الخراج فوق الجافية الشوكي عبارة عن تجمع للقيح في الحيز الموجود بين العمود الفقري والغشاء الخارجي (الأم الجافية) للأنسجة التي تغطي الحبل الشوكي (الفضاء فوق الجافية) هذه الخراجات يمكن أن تضغط على الحبل الشوكي.
- غالبًا ما تنتج الخراجات فوق الجافية عن بكتيريا من عدوى أخرى في الجسم.
- يمكن أن تسبب آلام الظهر، والتي قد تتفاقم، بالإضافة إلى الضعف أو الشلل الجزئي في الساقين، وفقدان السيطرة على المثانة والأمعاء، والحمى، وغيرها من الأعراض الخطيرة.
- يستخدم الأطباء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتشخيص خراج فوق الجافية في النخاع الشوكي، أو في حالة عدم توفر التصوير بالرنين المغناطيسي، يتم إجراء تصوير النخاع متبوعًا بفحص بالأشعة المقطعية.
- يعالج الأطباء الخراجات بالمضادات الحيوية، وإذا كان الخراج يسبب مشاكل خطيرة، يتم تصريفه على الفور.
غالبًا ما تنتج خراجات الحبل الشوكي فوق الجافية عن عدوى أخرى، غالبًا ما تصيب الجلد أو الأنسجة المجاورة للحبل الشوكي. ومع ذلك، تحدث الخراجات فوق الجافية أحيانًا نتيجة لعدوى صمامات القلب ( التهاب الشغاف )، أو تقرحات الفراش ، أو إصابة عظام العمود الفقري ( التهاب العظم والنقي )، أو خراج الأسنان . يمكن أن تتطور خراجات فوق الجافية أيضًا بعد إجراء عملية جراحية مثل جراحة العمود الفقري أو وضع قسطرة في الفضاء فوق الجافية.
البكتيريا المسؤولة بشكل عام عن هذه الخراجات هي المكورات العنقودية الذهبية (60٪)، الإشريكية القولونية أو غيرها من البكتيريا سالبة الجرام (15٪)، أو العقديات (10٪). في بعض الأحيان يكون سبب الخراج هو السل الذي يؤثر على العمود الفقري (مرض بوت) أو عن طريق تعاطي المخدرات بالحقن. لا يمكن تحديد السبب عند حوالي ثلث الأشخاص.
أعراض خراج العمود الفقري فوق الجافية
تبدأ أعراض خراج فوق الجافية الشوكي بألم في الظهر. على مستوى الخراج، يكون الظهر حساسًا للمس. قد يصبح الألم شديدًا وأسوأ عند الاستلقاء. الحمى شائعة.
يمكن للخراج أن يضغط على الحبل الشوكي. إذا تطور خراج فوق الجافية في أسفل الظهر، فقد يضغط على ذيل الفرس، مما يسبب متلازمة ذيل الفرس . قد يفقد الأشخاص المصابون بمتلازمة ذيل الفرس الإحساس في الأرداف والأعضاء التناسلية والمثانة والمستقيم (تسمى منطقة السرج). قد تصبح الأرجل ضعيفة أو مشلولة جزئيًا. قد يعاني الأشخاص من احتباس البول أو يفقدون السيطرة على المثانة ( سلس البول ) أو الأمعاء ( سلس البراز ). قد يجدون صعوبة في المشي. يمكن أن تتطور الأعراض خلال بضع ساعات أو أيام.
تشخيص خراج فوق الجافية الشوكي
- التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
قد يشتبه الأطباء في وجود خراج فوق الجافية الشوكي إذا كان الأشخاص يعانون من آلام شديدة وغير مبررة في الظهر، خصوصًا عندما يكون العمود الفقري مؤلمًا عند اللمس، أو عندما يكون لديهم حمى أو إذا كانوا قد أصيبوا مؤخرًا بعدوى أو خضعوا لتدخل في الأسنان.
يتم تشخيص الخراج فوق الجافية الشوكي بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لم يكن التصوير بالرنين المغناطيسي متاحًا، فيمكن إجراء تصوير النخاع متبوعًا بالتصوير المقطعي المحوسب (CT). يتم أخذ عينات الدم، وإذا أمكن، عينات من المناطق المصابة وإرسالها إلى المختبر لزراعتها حتى يمكن التعرف على البكتيريا المسببة للخراج. غالبًا ما يكشف تحليل عينة الدم عن العلامات التي تشير إلى وجود عدوى، مثل زيادة عدد خلايا الدم البيضاء.
علاج خراج فوق الجافية الشوكي
العلاج الفوري للخراجات فوق الجافية ضروري لمنع و تقليل المشاكل.
قد تكون إدارة المضادات الحيوية كافية. ومع ذلك، إذا كانت الخراجات تضغط على الحبل الشوكي، مما يسبب ضعف الساق أو الشلل أو سلس البول أو غيرها من المشاكل الخطيرة، يتم تجفيفها جراحيًا على الفور. يتم إرسال عينة من القيح من الخراج إلى المختبر لتحليلها وزراعتها لتحديد البكتيريا المسببة للخراج.
عادةً ما يتم إعطاء المضادات الحيوية التي تستهدف البكتيريا المعنية دون انتظار نتائج الاختبارات. وإذا لزم الأمر، يتم تعديلها عند توفر نتائج التحليلات.
