أفضل علاجات ارتفاع ضغط الدم

ما هو ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)؟

يؤثر ارتفاع ضغط الدم ، المعروف أيضًا باسم ارتفاع ضغط الدم ، على ما يقرب من ثلث الأمريكيين. مع ارتفاع ضغط الدم ، تُبذل الكثير من القوة على الشرايين حيث يتم ضخ الدم من خلالها. هذا لا يؤدي فقط إلى تلف الأوعية الدموية نفسها ، ولكن في الأعضاء الأخرى التي أجبرت على تحمل الإجهاد.

يتم تقييم ضغط الدم باستخدام عاملين - الضغط الانقباضي والضغط الانبساطي - يقيسان ، على التوالي ، الضغط الأقصى الذي يمارس في الشرايين أثناء انقباض القلب ، والضغط الأدنى في تلك الأوعية بين تقلصات القلب. في البالغين ، يعتبر ضغط الدم طبيعيًا إذا كان الرقم الأعلى (الضغط الانقباضي) بين 90 و 120 والرقم السفلي (الانبساطي) بين 60 و 80.

ما هي الأدوية الأكثر شيوعًا لضغط الدم؟

من حيث المبيعات بالدولار ، هناك 5 من أفضل الأدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 فالسارتان (ديوفان) في مقدمة أدوية ارتفاع ضغط الدم ،

ميتوبرولول حاصرات بيتا ،

المزيج العام من فالسارتان و HCTZ ،

أولميسارتان (بينيكار) ، و

أولميسارتان و HCTZ (Benicar HCT).

فيما يتعلق بالوصفات الطبية المكتوبة ، إليك أهم 4 أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم ،

يتصدر مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ليسينوبريل (برينيفيل ، زيستريل) القائمة ،

يليه أملوديبين بيزيلات (نورفاسك) ،

مانع قنوات الكالسيوم ، و

هيدروكلوروثيازيد عام (HCTZ).

ما هو أفضل علاج لارتفاع ضغط الدم؟

يعتمد اختيار "أفضل" دواء لارتفاع ضغط الدم على عدة أمور ، بما في ذلك الصحة العامة للمريض ، وعمره أو عرقها ، وعرقهم ، وما إذا كان لديهم أي مشاكل طبية أو حساسيات للأدوية أم لا.

على سبيل المثال ، في مريض ارتفاع ضغط الدم المصاب بالربو ، قد يكون من غير المستحسن وصف حاصرات بيتا ، لأن هذه الأدوية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة الجهاز التنفسي. وبالمثل ، في المرضى المعرضين للإمساك (كبار السن ، على سبيل المثال) ، قد يكون من الأفضل تجنب استخدام بعض حاصرات قنوات الكالسيوم - جنبًا إلى جنب مع مدرات البول - لأن هاتين الفئتين من الأدوية يمكن أن تثبط وظيفة الأمعاء السليمة.

يستجيب المرضى الأمريكيون من أصل أفريقي لبعض الأدوية الخافضة للضغط بشكل أفضل من غيرهم.

تتطلب مجموعات معينة من المرضى استخدام فئة معينة من أدوية ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه:

النساء الحوامل

يعتبر الدواء المفضل للنساء الحوامل المصابات بارتفاع ضغط الدم أحد أقدم أدوية ارتفاع ضغط الدم في السوق. ميثيل دوبا ، الذي يعمل على خفض ضغط الدم من خلال الجهاز العصبي المركزي ، لديه أقل مخاطر لإيذاء الأم وتطور الجنين.

تشمل الخيارات الآمنة المحتملة الأخرى لابيتالول وحاصرات بيتا ومدرات البول.

هناك فئتان من الأدوية التي لا ينبغي استخدامها أثناء الحمل تشمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

الأمريكيون الأفارقة

يميل ارتفاع ضغط الدم لدى الأمريكيين من أصل أفريقي إلى الحدوث في وقت مبكر من الحياة ويميل إلى أن يكون أكثر حدة. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون لبعض الأدوية التي تعمل على خفض ضغط الدم لدى الأعراق الأخرى تأثير محدود على الأمريكيين من أصل أفريقي. يوصى باستخدام مدرات البول الثيازيدية (مثل HCTZ) أو حاصرات قنوات الكالسيوم مع الخيارات الإضافية المحتملة لعقار ثانٍ إما من فئة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مجموعة حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.

المرضى المسنين

مع تقدم العمر ، يزداد خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم الانقباضي الذي يمكن أن يتفاقم بسبب تصلب الشرايين الشديد.

وفقًا لإحدى الدراسات ، كان لمدر البول chlorthalidone (Hygroton) فوائد كبيرة في المرضى المسنين المصابين بارتفاع ضغط الدم الانقباضي.

إلى جانب مدر للبول ، قد تكون بعض حاصرات قنوات الكالسيوم ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 خيارات جيدة أيضًا.

ومع ذلك ، قد لا تكون حاصرات بيتا فعالة في ارتفاع ضغط الدم لدى من تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ؛ على الرغم من أنها قد تكون خيارات جيدة في حالة وجود أمراض القلب الموجودة.

قد يكون من الأفضل أيضًا للمرضى المسنين إعطاء دواءين لارتفاع ضغط الدم بجرعة منخفضة مقابل دواء بجرعة أعلى.

قائمة أدوية ارتفاع ضغط الدم

هناك عدة فئات من أدوية ضغط الدم. كل فصل يخفض ضغط الدم بطريقة مختلفة.

مدرات البول

حاصرات بيتا

مثبطات إيس

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2

حاصرات قنوات الكالسيوم

حاصرات ألفا

ناهض مستقبلات ألفا -2

ناهضات مركزية

مثبطات الأدرينالية المحيطية

موسعات الأوعية

المدرات

تزيد مدرات البول من التبول مما يقلل الصوديوم والسوائل في الجسم. يمكن أن يساعد ذلك في خفض ضغط الدم لأنه يخفض حجم الدم. يمكن أحيانًا علاج ارتفاع ضغط الدم الخفيف باستخدام مدرات البول وحدها ، على الرغم من استخدامها بشكل أكثر شيوعًا مع أدوية أخرى لارتفاع ضغط الدم. من أمثلة مدرات البول:

بوميتانيد (بوميكس)

كلورثاليدون (هيغروتون)

كلوروثيازيد (ديوريل)

إيثاكرينات (إيدكرين)

فوروسيميد (لازيكس)

هيدروكلوروثيازيد HCTZ (Esidrix ، Hydrodiuril ، Microzide)

إنداباميد (لوزول)

ميثيكلوثيازيد (إندورون)

ميتولازون (ميكروز ، زاروكسولين)

تورسيميد (ديماديكس)

أحد الآثار الجانبية لمدرات البول هو فقدان البوتاسيوم الذي ينتقل من الجسم في البول مع الصوديوم. البوتاسيوم حاجة

د- للحركة العضلية الصحيحة ونقص هذا المعدن يمكن أن يؤدي إلى التعب والضعف وتشنجات الساق وحتى مشاكل في القلب. في كثير من الأحيان ، يُنصح المرضى الذين يتناولون مدرات البول التقليدية بتناول أدويتهم مع الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم ، مثل عصير البرتقال أو الموز ، أو سيتم وصفهم بمكملات البوتاسيوم.

تم تطوير بعض مدرات البول لاحقًا لمعالجة مشكلة فقدان البوتاسيوم. تُعرف أدوية ضغط الدم هذه باسم مدرات البول "الحافظة للبوتاسيوم". وهي تشمل أميلوريد (ميدامور) وسبيرونولاكتون (ألداكتون) وتريامتيرين (ديرينيوم).

أخيرًا ، هناك مدرات البول المركبة ، والتي تتضمن عاملًا يحافظ على البوتاسيوم ومدرًا للبول تقليديًا. وتشمل هذه أميلوريد هيدروكلوريد وهيدروكلوروثيازيد HCTZ (مودوريتيك) وسبيرونولاكتون و HCTZ (ألداكتازيد) وتريامتيرين و HCTZ (ديازيد وماكسزيد).

- أدوية ارتفاع ضغط الدم

beta blockers

تعمل حاصرات بيتا على خفض ضغط الدم من خلال التأثير المباشر على القلب. تعمل أدوية ارتفاع ضغط الدم هذه على تقليل معدل ضربات القلب وقوة الضخ ، فضلاً عن تقليل حجم الدم. تشمل حاصرات بيتا ما يلي:

Acebutolol (segmental)
Atenolol (Tenormin)
Bisoprolol fumarate (Zebeta)
Carvedilol (Coreg) - a combination alpha/beta blocker
Esmolol (Priviblock)
Labetalol (Trandate, Normodine) - a combination alpha/beta blocker
metoprolol tartrate (Lopressor) and metoprolol succinate (Toprol XL)
nadolol (Corgard)
Nepvolol (biological)
Benbutolol sulfate (Levatol)
propranolol (Inderal)
sotalol (Betapas)
HCTZ and bisoprolol (Ziac) is a beta blocker as well as a diuretic

أسيبوتولول (قطاعي)
أتينولول (تينورمين)
بيسوبرولول فومارات (زيبتا)
كارفيديلول (Coreg) - حاصرات ألفا / بيتا المركبة
إسمولول (بريفيبلوك)
لابيتالول (تراندات ، نورمودين) - حاصرات ألفا / بيتا المركبة
طرطرات ميتوبرولول (لوبريسور) وسكسينات ميتوبرولول (توبرول إكس إل)
نادولول (كورجارد)
نيبفولول (بيولوجي)
كبريتات بنبوتولول (ليفاتول)
بروبرانولول (إندرال)
سوتالول (بيتاباس)
HCTZ و bisoprolol (Ziac) هو حاصرات بيتا بالإضافة إلى مدر للبول

مثبطات إيس ACE inhibitors

أنجيوتنسين هو هرمون في الجسم يتسبب في تضييق الأوعية الدموية. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE) على تقليل إنتاج الأنجيوتنسين ، مما يساعد بدوره على خفض ضغط الدم. تتضمن أمثلة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ما يلي:

benazepril hydrochloride (Lotensin)
captopril (Capoten)
enalapril maleate (Vasotec)
Fosinopril Sodium (Monopril)
lisinopril (Prinivil, Zestril)
Moexipril (Univasc)
Perindopril (Aceon)
Quinapril hydrochloride (Acopril)
ramipril (Altace)
trandolapril (Mavic)بينظبرريل هيدروكلوريد (لوتنسين)
كابتوبريل (كابوتين)
إنالابريل ماليات (فاسوتيك)
فوسينوبريل الصوديوم (مونوبريل)
ليزينوبريل (برينيفيل ، زيستريل)
Moexipril (Univasc)
بيريندوبريل (أسيون)
هيدروكلوريد Quinapril (أكوبريل)
راميبريل (ألتاس)
تراندولابريل (مافيك)

حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 Angiotensin II receptor blockers

يضيق هرمون الأنجيوتنسين الأوعية الدموية ، ولكن لأداء وظيفته يحتاج إلى مكان يلتصق فيه. وهنا يأتي دور حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2. فهي تمنع ارتباط الأنجيوتنسين بالمستقبلات الموجودة في الأوعية الدموية مما يساعد على خفض ضغط الدم. تشمل حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 ما يلي:

azilsartan (Edarbi)
candesartan (Atacand)
eprosartan mesylate (Tevitin)
Irbesartan (Avapro)
losartan potassium (Cozaar)
olmesartan (Benicar)
telmisartan (Micardis)
valsartan (Diovan)

أزيلسارتان (إداربي)
كانديسارتان (أتاكاند)
إبروسارتان ميسيلات (تيفيتين)
إربيسارتان (أفابرو)
لوسارتان البوتاسيوم (كوزار)
أولميسارتان (بينيكار)
تيلميسارتان (ميكارديس)
فالسارتان (ديوفان)

حاصرات قنوات الكالسيوم Calcium channel blockers

يزيد الكالسيوم من قوة وقوة الانقباضات في القلب والأوعية الدموية. منع دخوله إلى الأنسجة العضلية الملساء يقلل من هذا التأثير. تعمل حاصرات قنوات الكالسيوم على خفض ضغط الدم عن طريق إرخاء الأوعية الدموية وتقليل معدل ضربات القلب. تتضمن أمثلة حاصرات قنوات الكالسيوم ما يلي:

amlodipine besylate (Norvasc, Lotrel)
clevidpine (Clifiprex)
diltiazem hydrochloride (Cardizem CD, Cardizem SR, Dilacor XR, Tiazac)
felodipine (Blendel)
Isradipine (DynaCirc, DynaCirc CR)
Nicardipine (Cardene SR)
nifedipine (Adalat CC, Procardia XL)
nimodipine (Nimotop, Nimalase)
nisoldipine (Solar)
Verapamil hydrochloride (Calan SR, Isoptin SR, Verelan, Covera HS)

أملوديبين بيزيلات (نورفاسك ، لوتريل)
كليفيدبين (كليفيبريكس)
هيدروكلوريد الديلتيازيم (Cardizem CD ، Cardizem SR ، Dilacor XR ، Tiazac)
فيلوديبين (بلينديل)
إسراديبين (DynaCirc ، DynaCirc CR)
نيكارديبين (كاردين SR)
نيفيديبين (Adalat CC ، Procardia XL)
نيموديبين (نيموتوب ، نيماليز)
نيسولديبين (سولار)
هيدروكلوريد فيراباميل (Calan SR ، Isoptin SR ، Verelan ، Covera HS)

حاصرات ألفا alpha blockers

تتسبب حاصرات ألفا في تمدد الأوعية الدموية ، وبالتالي خفض ضغط الدم. تستخدم هذه الأدوية أيضًا لعلاج تضخم البروستاتا عند الرجال. تشمل حاصرات ألفا

doxazosin mesylate (Cardura),
prazosin hydrochloride (Minipress), and
Terazosin hydrochloride (Hytrin).

دوكسازوسين ميسيلات (كاردورا) ،
هيدروكلوريد برازوسين (مينيبريس) ، و
هيدروكلوريد تيرازوسين (هيترين).

ناهض مستقبل ألفا -2 alpha-2 . receptor agonist

ميثيل دوبا ، المعروف سابقًا باسم العلامة التجارية Aldomet ، هو أحد أقدم أدوية ضغط الدم التي لا تزال قيد الاستخدام.

تم تقديمه لأول مرة منذ أكثر من 50 عامًا.
يعمل ميثيل دوبا في الجهاز العصبي المركزي لخفض ضغط الدم.
في حين أن استخدامه العام قد انخفض على مر السنين ، إلا أن ميثيل دوبا يعتبر الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم الذي يتطور أثناء الحمل.

CENTRAL AGONISTS

تعمل بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم في الجهاز العصبي المركزي بدلاً من التأثير المباشر على الجهاز القلبي الوعائي. وبالتالي ، فإن منبهات المركزية تميل إلى التسبب في النعاس. تشمل الأدوية في هذه الفئة

كلونيدين هيدروكلوريد (كاتابريس) و
هيدروكلوريد جوانفاسين (تينكس).

مثبطات الأدرينجيا PERIPHERAL ADRENERGIC INHIBITORS

كان هناك وقت كانت فيه قائمة أدوية ارتفاع ضغط الدم قصيرة جدًا بالفعل. في الخمسينيات من القرن الماضي ، كان ريزيربين أحد المنتجات القليلة المتوفرة في السوق لعلاج ارتفاع ضغط الدم. نادرًا ما يتم استخدامه بسبب آثاره الجانبية العديدة والتفاعلات الدوائية. تعمل مثبطات الأدرينالية المحيطية في الدماغ لمنع الإشارات التي تخبر الأوعية الدموية بالانقباض. يتم استخدامها في الغالب عندما تفشل أدوية ارتفاع ضغط الدم الأخرى في حل المشكلة. تشمل مثبطات الأدرينالية المحيطية

جوانادريل (هيلوريل) ،
أحادي كبريتات الجوانيثيدين (Ismelin) ، و
ريزيربين (سيرباسيل).

معادات الأوعية الدموية VASODILATORS

تعمل موسعات الأوعية على إرخاء عضلات جدار الشرايين ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم. عادة لا تستخدم هذه الأدوية بمفردها - وفي حالة المينوكسيديل (لونيتين) - تستخدم فقط في ارتفاع ضغط الدم الشديد. تشمل موسعات الأوعية

هيدرالازين (أبريسولين) و
مينوكسيديل (لونيتين).

ما هي الآثار الجانبية الشائعة لضغط الدم المرتفع؟
إن الفئات المختلفة من أدوية ضغط الدم لها آثار جانبية مختلفة.

مدرات البول

يمكن أن تؤدي مدرات البول إلى زيادة فقدان البوتاسيوم ، المعروف باسم نقص بوتاسيوم الدم ، والذي بدوره يمكن أن يؤثر على وظيفة العضلات - بما في ذلك عضلات القلب.
هناك أيضًا خطر متزايد للإصابة بالنقرس مع مدرات البول - بالإضافة إلى احتمالية الضعف والعطش والجفاف وزيادة التبول.
من الممكن أيضًا حدوث تغييرات في مستويات السكر في الدم.
من الممكن حدوث تفاعلات جلدية ، بعضها شديد ، مع مدرات البول الثيازيدية (مثل هيدروكلوروثيازيد).
قد تسبب مدرات البول الحافظة للبوتاسيوم ، مثل سبيرونولاكتون (ألداكتون) ، تضخم الثدي لدى الذكور.

Beta-blockers

تتسبب حاصرات بيتا في إبطاء القلب وبالتالي يمكن تتبع بعض آثارها الجانبية إلى آلية العمل هذه.

الدوخة والضعف والإرهاق والإغماء ممكنة.
تؤثر حاصرات بيتا أيضًا على الجهاز التنفسي ، لذلك تشمل الآثار الجانبية الأخرى ضيق التنفس وصعوبة التنفس وألم الصدر.
لا ينبغي سحب حاصرات بيتا فجأة ، لأن ذلك قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو الموت المفاجئ.

مثبطات إيس ACE inhibitors

التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين هو أيضًا عرض غير عادي - سعال جاف. عادة ، يختفي مع الاستخدام المستمر للدواء ، لكن هذا قد يستغرق أسابيع.
يمكن أن تقلل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين من ضغط الدم بشكل كبير ، مما يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم والذي يمكن أن يؤدي بدوره إلى الصداع والدوخة والإغماء وانخفاض وظائف الكلى.
حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين (ARBs) هو زيادة مستوى البوتاسيوم في الدم ، والمعروف باسم فرط بوتاسيوم الدم.
الدوخة شائعة أيضًا ، جنبًا إلى جنب مع التعب.
تم الإبلاغ أيضًا عن التهابات الجهاز التنفسي العلوي - إلى جانب مشاكل الجهاز الهضمي مثل اضطراب المعدة والإسهال.
حاصرات قنوات الكالسيوم
قد يعاني ما يصل إلى ثلث المرضى من الآثار الجانبية التالية مع حاصرات قنوات الكالسيوم:

تورم الكاحلين والأطراف الأخرى ،
بيغ و
دوخة.
تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى حرقة المعدة والغثيان.
حاصرات ألفا
من الآثار الجانبية الشائعة ، العابرة ، ولكن المؤلمة لحاصرات ألفا

انخفاض ضغط الدم الوضعي.

هذا هو انخفاض مفاجئ في ضغط الدم عند الوقوف.
يمكن أن تكون شديدة بما يكفي لتسبب الدوار أو حتى الإغماء.
كما يمكن أن تؤدي حاصرات ألفا إلى زيادة معدل ضربات القلب والصداع والغثيان والضعف.
ميثيل دوبا
ميثيل دوبا جيد التحمل في الغالب ، ولكن قد يعاني منه بعض المرضى

دوخة،
النعاس
ضعف،
الصداع و
فم جاف.

Central agonists

ما يصل إلى 40 ٪ من المرضى الذين يتناولون الكلونيدين (كاتابريس) سيعانون من جفاف الفم وحوالي الثلث سيعانون من النعاس والصداع والنعاس.

تشمل الآثار الجانبية الشائعة الأخرى الإمساك والدوخة وتفاعلات الجلد الموضعية باستخدام لصقة الجلد Catapres-TTS.
يرتبط استخدام Reserpine بالآثار الجانبية المحتملة بما في ذلك الكوابيس وانسداد الأنف والاكتئاب وعدم القدرة على النوم. الإسهال والحموضة المعوية ممكنة أيضًا.
يمكن أن يسبب Guanadrel و guanethidine الإسهال ومشاكل الجهاز الهضمي الأخرى - بالإضافة إلى الدوخة والنعاس.
موسعات الأوعية
قد يؤدي تناول المينوكسيديل إلى زيادة نمو شعر الجسم ، بالإضافة إلى زيادة الوزن والدوخة.
يرتبط الهيدرالازين بالصداع وخفقان القلب والتورم حول العينين وآلام المفاصل.

هل من الآمن تناول علاج ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل؟
يجب على الإطلاق عدم استخدام بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم أثناء الحمل لأنها قد تضر الأم وتطور الجنين. تشمل هذه الأدوية

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين 2.
قد يكون Reserpine ضارًا أيضًا أثناء الحمل ويجب استخدامه فقط في حالة عدم وجود بدائل أخرى.
تشمل الأدوية الآمنة للاستخدام ميثيل دوبا وربما بعض مدرات البول وحاصرات بيتا ، بما في ذلك لابيتالول.


هل من الآمن شرب الكحول أثناء تناول أدوية ارتفاع ضغط الدم؟
تسبب بعض أدوية ارتفاع ضغط الدم في البداية النعاس والدوخة والدوار. حتى أن البعض يسبب الإغماء من الجرعة الأولى. يتكيف الجسم عادة مع آثار هذه الأدوية وتختفي الآثار الجانبية. قد يكون تناول الكحول خلال المرحلة المبكرة من العلاج الخافض للضغط محفوفًا بالمخاطر لأن الكحول يمكن أن يسبب أيضًا

دوخة،
النعاس و
دوار.
كما أن استهلاك الكحول يسبب ارتفاعًا مؤقتًا في ضغط الدم يمكن أن يستمر إذا تجاوز الشرب مستوى "الاعتدال".


هل يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى زيادة الوزن؟
في الواقع ، يمكن لبعض أدوية ارتفاع ضغط الدم أن تؤدي إلى زيادة الوزن. تشمل الجناة الشائعة حاصرات بيتا القديمة مثل بروبرانولول (إندرال) وأتينولول (تينورمين). يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لذلك - بما في ذلك حقيقة أن الأدوية يمكن أن تجعل المرضى يشعرون بالتعب وبالتالي أقل عرضة لممارسة الرياضة.

يمكن أن تسبب أقراص المينوكسيديل (Loniten) - التي تُستخدم فقط عند فشل الأدوية الأخرى الخافضة للضغط - زيادة الوزن.
يتم إدراج زيادة الوزن أيضًا كأثر جانبي شائع لدوكسازوسين (كاردورا). من المرجح أن تسبب مدرات البول فقدان الوزن.