القولون العصبي التشخيص والعلاج

القولون العصبي التشخيص والعلاج

التشخيص

لا يوجد اختبار لتشخيص القولون العصبي بشكل نهائي. من المرجح أن يبدأ طبيبك بسجل طبي كامل وفحص بدني واختبارات لاستبعاد الحالات الأخرى ، مثل مرض الاضطرابات الهضمية.

بعد استبعاد الحالات الأخرى ، من المرجح أن يستخدم طبيبك إحدى مجموعات معايير التشخيص التالية لـ IBS:

معايير روما. تشمل هذه المعايير ألم البطن وعدم الراحة الذي يستمر في المتوسط ​​يومًا واحدًا على الأقل في الأسبوع في الأشهر الثلاثة الماضية ، ويرتبط بعاملين على الأقل من هذه العوامل: الألم والانزعاج مرتبطان بالتغوط ، وتغيير تواتر التغوط ، أو اتساق البراز. تغيير.

نوع القولون العصبي. لغرض العلاج ، يمكن تقسيم القولون العصبي إلى ثلاثة أنواع ، بناءً على أعراضك: الإمساك السائد ، الإسهال السائد أو المختلط.

من المرجح أيضًا أن يقوم طبيبك بتقييم ما إذا كان لديك علامات أو أعراض أخرى قد تشير إلى حالة أخرى أكثر خطورة. تتضمن هذه العلامات والأعراض:

ظهور العلامات والأعراض بعد سن الخمسين

فقدان الوزن

نزيف في المستقيم

حمى

الغثيان أو القيء المتكرر

ألم في البطن ، خاصة إذا لم يكن مرتبطًا بحركة الأمعاء ، أو يحدث في الليل

الإسهال المستمر أو يوقظك من النوم

فقر الدم المرتبط بنقص الحديد

إذا كانت لديك هذه العلامات أو الأعراض ، أو إذا لم ينجح العلاج الأولي لـ IBS ، فستحتاج على الأرجح إلى اختبارات إضافية.

اختبارات إضافية

قد يوصي طبيبك بالعديد من الاختبارات ، بما في ذلك دراسات البراز للتحقق من وجود عدوى أو مشاكل في قدرة الأمعاء على امتصاص العناصر الغذائية من الطعام (سوء الامتصاص). قد يكون لديك أيضًا عدد من الاختبارات الأخرى لاستبعاد الأسباب الأخرى لأعراضك.

يمكن أن تشمل الإجراءات التشخيصية ما يلي:

تنظير القولون. يستخدم طبيبك أنبوبًا صغيرًا ومرنًا لفحص القولون بأكمله.

الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية. تنتج هذه الاختبارات صورًا لبطنك وحوضك قد تسمح لطبيبك باستبعاد الأسباب الأخرى لأعراضك ، خاصةً إذا كنت تعاني من ألم في البطن. قد يملأ طبيبك الأمعاء الغليظة بسائل (الباريوم) لجعل أي مشاكل أكثر وضوحًا على الأشعة السينية. يسمى اختبار الباريوم هذا أحيانًا سلسلة GI منخفضة.

التنظير العلوي. يتم إدخال أنبوب طويل ومرن أسفل حلقك وفي الأنبوب الذي يربط فمك ومعدتك (المريء). تسمح الكاميرا الموجودة في نهاية الأنبوب للطبيب بفحص الجهاز الهضمي العلوي والحصول على عينة من الأنسجة (خزعة) من الأمعاء الدقيقة والسوائل للبحث عن فرط نمو البكتيريا. قد يوصي طبيبك بإجراء التنظير الداخلي في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الاضطرابات الهضمية.

يمكن أن تشمل الاختبارات المعملية:

اختبارات عدم تحمل اللاكتوز. اللاكتاز هو إنزيم تحتاجه لهضم السكر الموجود في منتجات الألبان. إذا كنت لا تنتج اللاكتوز ، فقد تكون لديك مشاكل مشابهة لتلك التي يسببها القولون العصبي ، بما في ذلك آلام البطن والغازات والإسهال. قد يطلب طبيبك إجراء اختبار التنفس أو يطلب منك إزالة الحليب ومنتجات الألبان من نظامك الغذائي لعدة أسابيع.

اختبار التنفس لفرط نمو البكتيريا. يمكن أن يحدد اختبار التنفس أيضًا ما إذا كان لديك فرط نمو جرثومي في الأمعاء الدقيقة. يعتبر فرط النمو البكتيري أكثر شيوعًا بين الأشخاص الذين خضعوا لجراحة الأمعاء أو الذين يعانون من مرض السكري أو بعض الأمراض الأخرى التي تبطئ عملية الهضم.

اختبارات البراز. قد يتم فحص البراز بحثًا عن بكتيريا أو طفيليات ، أو سائل هضمي ينتج في الكبد (حمض الصفراء) ، إذا كنت تعاني من الإسهال المزمن.

علاج القولون العصبي

يركز علاج متلازمة القولون العصبي على تخفيف الأعراض حتى تتمكن من العيش بشكل طبيعي قدر الإمكان.

غالبًا ما يمكن السيطرة على العلامات والأعراض الخفيفة من خلال التحكم في التوتر وإجراء تغييرات في نظامك الغذائي ونمط حياتك. حاول:

تجنب الأطعمة التي تثير أعراضك
تناول الأطعمة الغنية بالألياف
شرب الكثير من السوائل
ممارسة الرياضة بانتظام
الحصول على قسط كاف من النوم
قد يقترح طبيبك أن تستبعد من نظامك الغذائي ما يلي:

الأطعمة عالية الغازات. إذا كنت تعاني من الانتفاخ أو الغازات ، فيمكنك تجنب بعض الأطعمة مثل المشروبات الغازية والكحولية وبعض الأطعمة التي قد تؤدي إلى زيادة الغازات.
الغولتين. تظهر الأبحاث أن بعض الأشخاص المصابين بمرض القولون العصبي يبلغون عن تحسن في أعراض الإسهال إذا توقفوا عن تناول الغلوتين (القمح والشعير والجاودار) حتى لو لم يكن لديهم مرض الاضطرابات الهضمية.
فودماب. يعاني بعض الأشخاص من حساسية تجاه بعض الكربوهيدرات مثل الفركتوز والفركتان واللاكتوز وغيرها ، والمعروفة باسم FODMAPs - السكريات قليلة التخمير والسكريات الأحادية والسكريات الأحادية والبوليولات. تم العثور على FODMAPs في بعض الحبوب والخضروات والفواكه ومنتجات الألبان.
يمكن أن يساعدك اختصاصي التغذية في هذه التغييرات في النظام الغذائي.

إذا كانت مشاكلك معتدلة أو شديدة ، فقد يقترح طبيبك الاستشارة - خاصة إذا كنت تعاني من الاكتئاب أو إذا كان التوتر يميل إلى تفاقم الأعراض.

بالإضافة إلى ذلك ، بناءً على أعراضك ، قد يقترح طبيبك أدوية مثل:

مكملات الألياف. قد يساعد تناول مكملات مثل سيلليوم (ميتاموسيل) بالسوائل في السيطرة على الإمساك.
المسهلات. إذا لم تساعد الألياف في علاج الإمساك ، فقد يوصي طبيبك بالملينات التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل هيدروكسيد المغنيسيوم عن طريق الفم (حليب المغنيسيوم فيليبس) أو البولي إيثيلين جلايكول (ميرالاكس).
الأدوية المضادة للإسهال. يمكن أن تساعد الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل لوبراميد (إيموديوم A-D) ، في السيطرة على الإسهال. قد يصف طبيبك أيضًا مادة رابطة حمض الصفراء ، مثل كوليسترامين (بريفالايت) أو كوليستيبول (كوليستيد) أو كوليسيفيلام (ويلشول). يمكن أن تسبب المواد الرابطة الحمضية الصفراوية الانتفاخ.
أدوية مضادات الكولين. يمكن أن تساعد الأدوية مثل ديسيكلومين (بنتيل) في تخفيف تقلصات الأمعاء المؤلمة. يتم وصفها أحيانًا للأشخاص الذين يعانون من نوبات الإسهال. هذه الأدوية آمنة بشكل عام ولكنها يمكن أن تسبب الإمساك وجفاف الفم وعدم وضوح الرؤية.
مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات. يمكن أن يساعد هذا النوع من الأدوية في تخفيف الاكتئاب وكذلك تثبيط نشاط الخلايا العصبية التي تتحكم في الأمعاء للمساعدة في تقليل الألم. إذا كنت تعاني من الإسهال وآلام في البطن دون اكتئاب ، فقد يقترح طبيبك جرعة أقل من المعتاد من إيميبرامين (توفرانيل) أو ديسيبرامين (نوربرامين) أو نورتريبتيلين (باميلور). يمكن أن تشمل الآثار الجانبية - التي يمكن تقليلها إذا تناولت الدواء في وقت النوم - النعاس ، وعدم وضوح الرؤية ، والدوخة ، وجفاف الفم.
مضادات الاكتئاب SSRI. قد تساعدك مضادات الاكتئاب الانتقائية مثبطات امتصاص السيروتونين (SSRI) ، مثل فلوكستين (بروزاك ، سارافيم) أو باروكستين (باكسيل) ، إذا كنت تعاني من الاكتئاب والألم والإمساك.
أدوية الألم. قد يخفف بريجابالين (ليريكا) أو جابابنتين (نيورونتين) الألم الشديد أو الانتفاخ.

الأدوية المخصصة للقولون العصبي
تشمل الأدوية المعتمدة لبعض الأشخاص المصابين بمتلازمة القولون العصبي ما يلي:

الوسترون (لوترونكس). الأوزيترون مصمم لإرخاء القولون وإبطاء حركة الفضلات عبر الأمعاء السفلية. لا يمكن وصف Alosetron إلا من قبل الأطباء المسجلين في برنامج خاص ، وهو مخصص للحالات الشديدة من الإسهال السائد في القولون العصبي لدى النساء اللائي لم يستجبن للعلاجات الأخرى ، ولم تتم الموافقة على استخدامه من قبل الرجال. لقد تم ربطه بآثار جانبية نادرة ولكنها مهمة ، لذلك يجب ألا يؤخذ في الاعتبار إلا عندما لا تنجح العلاجات الأخرى.
الكسادولين (فيبرزي). يمكن أن يخفف Eluxadoline من الإسهال عن طريق تقليل تقلصات العضلات وإفراز السوائل في الأمعاء ، وزيادة قوة العضلات في المستقيم. يمكن أن تشمل الآثار الجانبية الغثيان وآلام البطن والإمساك الخفيف. ارتبط Eluxadoline أيضًا بالتهاب البنكرياس ، والذي يمكن أن يكون خطيرًا وأكثر شيوعًا لدى بعض الأفراد.
ريفاكسيمين (زيفاكسان). يمكن أن يقلل هذا المضاد الحيوي من فرط نمو البكتيريا والإسهال.
لوبيبروستون (أميتيزا). يمكن أن يزيد Lubiprostone من إفراز السوائل في الأمعاء الدقيقة للمساعدة في مرور البراز. تمت الموافقة عليه للنساء المصابات بـ القولون العصبي المصابات بالإمساك ، ويتم وصفه بشكل عام فقط للنساء اللواتي يعانين من أعراض شديدة ولم تستجب للعلاجات الأخرى.
ليناكلوتيد (لينزيس). يمكن أن يزيد Linaclotide أيضًا من إفراز السوائل في الأمعاء الدقيقة لمساعدتك على إخراج البراز. يمكن أن يسبب Linaclotide الإسهال ، ولكن تناول الدواء قبل 30 إلى 60 دقيقة من تناول الطعام قد يساعد.
العلاجات المستقبلية المحتملة
يدرس الباحثون علاجات جديدة لـ IBS ، مثل زرع جراثيم البراز (FMT). يعتبر البحث في هذا الوقت ، FMT يستعيد البكتيريا المعوية الصحية عن طريق وضع البراز المعالج لشخص آخر في القولون لشخص مصاب بالقولون العصبي. تجري حاليًا التجارب السريرية لدراسة عمليات زرع البراز.

نمط الحياة والعلاجات المنزلية

غالبًا ما توفر التغييرات البسيطة في نظامك الغذائي ونمط حياتك الراحة من متلازمة القولون العصبي. سيحتاج جسمك إلى وقت للاستجابة لهذه التغييرات. حاول:

جرب الألياف. تساعد الألياف في تقليل الإمساك ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى تفاقم الغازات والتقلصات. حاول زيادة كمية الألياف في نظامك الغذائي ببطء على مدى أسابيع بأطعمة مثل الحبوب الكاملة والفواكه والخضروات والبقوليات. قد يسبب مكمل الألياف الغازات والانتفاخ أقل من الأطعمة الغنية بالألياف.
تجنب الأطعمة المسببة للمشكلة. تخلص من الأطعمة التي تثير أعراضك.
تناول الطعام في أوقات منتظمة. لا تفوت وجبات الطعام ، وحاول تناول الطعام في نفس الوقت تقريبًا كل يوم للمساعدة في تنظيم وظيفة الأمعاء. إذا كنت تعاني من الإسهال ، فقد تجد أن تناول وجبات صغيرة ومتكررة يجعلك تشعر بتحسن. ولكن إذا كنت مصابًا بالإمساك ، فإن تناول كميات أكبر من الأطعمة الغنية بالألياف قد يساعد في نقل الطعام عبر الأمعاء.
ممارسة الرياضة بانتظام. تساعد التمارين في تخفيف الاكتئاب والتوتر وتحفز الانقباضات الطبيعية لأمعائك ويمكن أن تساعدك على الشعور بالراحة تجاه نفسك. اسأل طبيبك عن برنامج التمرين.
الطب البديل
دور العلاجات البديلة في تخفيف أعراض القولون العصبي غير واضح. اسأل طبيبك قبل البدء في أي من هذه العلاجات. تشمل العلاجات البديلة:

التنويم المغناطيسى. يعلمك أحد المحترفين المدربين كيفية الدخول في حالة استرخاء ثم يوجهك في إرخاء عضلات بطنك. قد يقلل التنويم المغناطيسي من آلام البطن والانتفاخ. تدعم العديد من الدراسات فعالية التنويم المغناطيسي على المدى الطويل من أجل القولون العصبي.
نعناع. تشير الدراسات إلى أنه في الأشخاص الذين يعانون من متلازمة القولون العصبي مع الإسهال ، فإن قرصًا مغطى بشكل خاص يطلق ببطء زيت النعناع في الأمعاء الدقيقة (زيت النعناع المغلف معويًا) يخفف الانتفاخ والإلحاح وآلام البطن والألم أثناء إخراج البراز.
البروبيوتيك. البروبيوتيك هي بكتيريا "جيدة" تعيش بشكل طبيعي في الأمعاء وتوجد في بعض الأطعمة ، مثل الزبادي والمكملات الغذائية. تشير الدراسات الحديثة إلى أن بعض أنواع البروبيوتيك قد تخفف من أعراض القولون العصبي ، مثل آلام البطن والانتفاخ والإسهال.
الحد من التوتر. يمكن أن تساعد اليوجا أو التأمل في تخفيف التوتر. يمكنك أخذ دروس أو التدرب في المنزل باستخدام الكتب أو مقاطع الفيديو.
التحضير لموعدك
قد تتم إحالتك إلى طبيب متخصص في الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي).

ما تستطيع فعله

كن على علم بأي قيود قبل الموعد ، مثل تقييد نظامك الغذائي قبل موعدك.
دوِّن الأعراض التي تشعر بها ، بما في ذلك أي أعراض قد لا تبدو ذات صلة بالسبب الذي حددت من أجله الموعد.
اكتب أي محفزات لأعراضك ، مثل أطعمة معينة.
أعد قائمة بجميع الأدوية والفيتامينات والمكملات الغذائية التي تتناولها.
اكتب معلوماتك الطبية الرئيسية ، بما في ذلك الحالات الأخرى.
اكتب المعلومات الشخصية الرئيسية ، بما في ذلك أي تغييرات أو ضغوط حديثة في حياتك.
اكتب سوالا لتسئل طبيبك.
اطلب من قريب أو صديق مرافقتك ، لمساعدتك على تذكر ما يقوله الطبيب.
أسئلة لطرحها على طبيبك
ما هو السبب الأكثر احتمالية لأعراضي؟
ما الاختبارات التي أحتاجها؟ هل هناك أي استعدادات خاصة لهم؟
ما هو نهج العلاج الذي توصي به؟ هل هناك أي آثار جانبية مرتبطة بهذه العلاجات؟
هل يجب علي تغيير نظامي الغذائي؟
هل هناك تغييرات أخرى في نمط الحياة تنصح بها؟
هل تنصحني بالتحدث مع مستشار؟
لدي مشاكل صحية أخرى. كيف يمكنني إدارة هذه الظروف معًا بشكل أفضل؟
إذا كنت مصابًا بمرض القولون العصبي ، فكم من الوقت سأستغرق حتى أرى تحسنًا من العلاج الذي وصفته؟
بالإضافة إلى الأسئلة التي أعددتها لطرحها على طبيبك ، لا تتردد في طرح الأسئلة أثناء موعدك في أي وقت لا تفهم فيه شيئًا.

لا يوجد نظام غذائي واحد أو دواء واحد يناسب كل شخص مصاب بمرض القولون العصبي. ولكن هناك الكثير من الأشياء التي يمكن أن تساعدك إذا تم تشخيص إصابتك بها.

نصائح عامة لتخفيف أعراض متلازمة القولون العصبي

افعل

• طهي وجبات منزلية باستخدام مكونات طازجة عندما تستطيع
• احتفظ بمذكرات لما تأكله وأي أعراض تظهر عليك - حاول تجنب الأشياء التي تحفز متلازمة القولون العصبي لديك
• حاول أن تجد طرقًا للاسترخاء
• الحصول على الكثير من التمارين الرياضية
• جرب البروبيوتيك لمدة شهر لمعرفة ما إذا كانت تساعد

لا تفعل

• لا تؤجل أو تفوت الوجبات
• لا تأكل بسرعة كبيرة
• لا تأكل الكثير من الأطعمة الدهنية أو الحارة أو المصنعة
• لا تأكل أكثر من 3 حصص من الفاكهة الطازجة في اليوم (الحصة 80 جرام).
• لا تشرب أكثر من 3 أكواب من الشاي أو القهوة في اليوم
• لا تشرب الكثير من الكحول أو المشروبات الغازية

كيفية تخفيف الانتفاخ والتشنجات

تناول الشوفان (مثل العصيدة) بانتظام
تناول ما يصل إلى 1 ملعقة كبيرة من بذور الكتان (كاملة أو مطحونة) في اليوم
تجنب الأطعمة التي يصعب هضمها (مثل الكرنب والبروكلي والقرنبيط وبراعم بروكسل والفاصوليا والبصل والفواكه المجففة)
تجنب المنتجات التي تحتوي على محلي يسمى السوربيتول
اسأل الصيدلي عن الأدوية التي يمكن أن تساعد ، مثل Buscopan أو زيت النعناع

كيفية تقليل الإسهال

قلل من الأطعمة الغنية بالألياف مثل الأطعمة المصنوعة من الحبوب الكاملة (مثل الخبز الأسمر والأرز البني) والمكسرات والبذور
تجنب المنتجات التي تحتوي على محلي يسمى السوربيتول
اسأل الصيدلي عن الأدوية التي يمكن أن تساعد ، مثل إيموديوم (لوبيراميد)

كيفية التخلص من الإمساك

اشرب الكثير من الماء للمساعدة في جعل البراز أكثر ليونة
زيادة كمية الألياف القابلة للذوبان التي تتناولها - تشمل الأطعمة الجيدة الشوفان والبقول والجزر والبطاطس المقشرة وبذور الكتان (الكاملة أو المطحونة)
اسأل الصيدلي عن الأدوية التي يمكن أن تساعد (أدوية مسهلة) ، مثل Fybogel أو Celevac

زيارة اختصاصي تغذية لمتلازمة القولون العصبي (IBS)

قد يحيلك طبيب عام إلى اختصاصي تغذية NHS إذا كانت نصائح النظام الغذائي العامة لـ IBS ، مثل تجنب الأطعمة التي تثير أعراضك ، لا تساعد.
يمكنهم اقتراح تغييرات أخرى يمكنك إجراؤها على نظامك الغذائي لتخفيف الأعراض.

نظام غذائي منخفض FODMAP

قد يوصي اختصاصي التغذية باتباع نظام غذائي يسمى نظام غذائي منخفض FODMAP.
يتضمن ذلك تجنب الأطعمة التي لا يسهل تفكيكها بواسطة القناة الهضمية ، مثل بعض أنواع:

فواكه وخضراوات
حليب
منتجات القمح
معلومة:

أخصائيو التغذية الخاصة

إذا كنت ترغب في رؤية اختصاصي تغذية بشكل خاص ، فتأكد من تسجيلهم لدى جمعية الحمية البريطانية (BDA).

ابحث عن اختصاصي تغذية مسجل في BDA
أدوية القولون العصبي من طبيب عام
إذا لم تساعد الأدوية الصيدلية ، فقد يصف الطبيب العام دواء أقوى ، مثل:
أميتريبتيلين
سيتالوبرام
هذه مضادات للاكتئاب ، لكنها يمكن أن تساعد أيضًا في تخفيف أعراض القولون العصبي.
قد تستغرق بضعة أسابيع لبدء العمل ويمكن أن تسبب آثارًا جانبية.
قد يحيلك الطبيب العام إلى أخصائي إذا كانت لديك أعراض شديدة ولم تساعد الأدوية الأخرى.

العلاجات النفسية لمتلازمة القولون العصبي

إذا كنت قد عانيت من متلازمة القولون العصبي (IBS) لفترة طويلة ولم تساعد العلاجات الأخرى ، فقد يحيلك الطبيب العام للعلاج بالكلام ، مثل العلاج السلوكي المعرفي (CBT).

يمكن أن يساعد ذلك إذا كان التوتر أو القلق هو سبب ظهور الأعراض لديك. يمكن أن يساعدك أيضًا في التعامل مع حالتك بشكل أفضل.

يمكنك أيضًا إحالة نفسك مباشرةً إلى خدمة العلاج النفسي التابعة لـ NHS (IAPT) دون إحالة من طبيب عام.

تقدم هذه العلاجات النفسية مثل العلاج المعرفي السلوكي لمشاكل الصحة العقلية الشائعة مثل التوتر والقلق والاكتئاب.