داء الليشمانيات ودورة حياة الليشمانيا و اعرضه

داء الليشمانيات يسببه ما لا يقل عن 20 نوعا من الليشمانيا الأولية . يشير مصطلح داء الليشمانيات إلى عدة اضطرابات تصيب الجلد، أو الأغشية المخاطية للأنف أو الفم أو الحلق، أو الأعضاء الداخلية مثل الكبد والطحال ونخاع العظام.

تنتقل أوليات الليشمانيا (كائنات معدية وحيدة الخلية) عادة عن طريق لدغة ذبابة الرمل المصابة.

قد يعاني الشخص المصاب من أعراض خفيفة أو لا تظهر عليه أي أعراض على الإطلاق، أو قد يصاب بآفات جلدية (داء الليشمانيات الجلدي) أو تقرحات في الأنف أو الفم أو الحلق يمكن أن تؤدي إلى تشوه شديد (داء الليشمانيات المخاطي)، وإلا فإنه قد يصاب بالحمى ، فقدان الوزن، التعب وتضخم الطحال والكبد (داء الليشمانيات الحشوي).

يتم التشخيص عن طريق فحص عينات الأنسجة المصابة أو اختبارات الدم.

تعتمد الأدوية المستخدمة لعلاج العدوى على الشكل السريري لداء الليشمانيات، وحالة الجهاز المناعي لدى الشخص، وأنواع الليشمانيا المسببة للعدوى، ومكان اكتساب العدوى.

يعد استخدام المواد الطاردة والناموسيات ومعالجة الملابس بالمبيدات الحشرية من التدابير المستخدمة للحماية من لدغة ذبابة الرمل.

يحدث داء الليشمانيات في مناطق متفرقة حول العالم.

طرق انتقال داء الليشمانيات

تنقل الحشرات الصغيرة، مثل ذبابة الرمل، مرض الليشمانيا عندما تعض الإنسان أو الحيوانات مثل الكلاب أو القوارض. في حالات نادرة، يمكن أن تنتقل العدوى عن طريق نقل الدم، أو عن طريق الحقن بإبرة سبق استخدامها في شخص مصاب، من الأم إلى الطفل قبل أو أثناء الولادة، أو في حالات نادرة جدًا، عن طريق الاتصال الجنسي أو الإصابة العرضية بالوخز بالإبرة.

دورة حياة الليشمانيا

الصورة مقدمة من مكتبة صور مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها.

الأشكال السريرية لداء الليشمانيات

داء الليشمانيات ينتج طيفًا سريريًا. هناك ثلاثة أشكال رئيسية. على جزء مختلف من الجسم. بمجرد دخول الأوالي إلى الجسم من خلال ثقب في الجلد، فإنها قد تبقى في الجلد أو تنتشر إلى الأغشية المخاطية للأنف والفم والحنجرة أو إلى الأعضاء الداخلية، بما في ذلك نخاع العظم والكبد والطحال.

داء الليشمانيات الجلدي يصيب الجلد. يحدث في جنوب أوروبا وآسيا وأفريقيا والمكسيك وأمريكا الوسطى والجنوبية. وقد ظهر تفشي داء الليشمانيات بين الجنود الأمريكيين الذين يتدربون في بنما أو المتمركزين في العراق أو أفغانستان. في بعض الأحيان، يمكن أن يصاب الأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق التي ينتشر فيها المرض بالعدوى.

يؤثر داء الليشمانيات المخاطي على الأغشية المخاطية للأنف والفم، مما يسبب تقرحات ويدمر الأنسجة. يبدأ هذا الشكل بتقرح الجلد. تنتشر الطفيليات من الجلد إلى الأغشية المخاطية عبر الأوعية اللمفاوية والأوعية الدموية. قد تظهر أعراض داء الليشمانيات المخاطي أثناء وجود الآفة الجلدية أو بعد أشهر أو سنوات من شفاء الجرح.

يؤثر داء الليشمانيات الحشوي ( الكالازار) على الأعضاء الداخلية، وخاصة نخاع العظم والعقد الليمفاوية والكبد والطحال. ويحدث في الهند وأفريقيا (خصوصًا السودان وكينيا) وآسيا الوسطى وحول حوض البحر الأبيض المتوسط ​​وأمريكا الوسطى وأمريكا الجنوبية، ونادرًا في الصين. تهاجر الطفيليات من الجلد إلى الغدد الليمفاوية والطحال والكبد ونخاع العظام. ليس كل المصابين تظهر عليهم الأعراض. يكون الأطفال أكثر عرضة للإصابة بالأعراض من البالغين في العديد من المناطق، ومن المرجح أن يتطور المرض لدى الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة ، وخاصة الأشخاص المصابين بالإيدز، مقارنة بالأشخاص الذين لديهم أجهزة مناعة طبيعية.

أعراض داء الليشمانيات

خلال داء الليشمانيات الجلدي ، غالبًا ما يكون العرض الأول هو ظهور عقيدة واضحة المعالم في موقع لدغة ذبابة الرمل. ويظهر بشكل عام بعد بضعة أسابيع أو أشهر ويحتوي على طفيليات داخل خلايا الدم البيضاء تسمى البلاعم. مع تقدم المرض، قد يظهر عدد كبير من العقيدات بالقرب من العقيدات الأولية. يزداد حجم العقدة الأولية ببطء وغالبًا ما تتحول إلى قرحة مفتوحة قد تنضح أو تشكل ندبة. عادة ما تكون القروح غير مؤلمة ولا تسبب أي أعراض أخرى إلا إذا ظهرت عدوى بكتيرية ثانوية، تتميز باحمرار في المناطق المجاورة من الجلد، وألم، وأحيانًا حمى، في القروح. تشفى القروح تلقائيًا بعد عدة أشهر، لكنها قد تستمر لأكثر من عام. تترك ندبات دائمة تشبه ندوب الحروق. وفي حالات نادرة تظهر تقرحات جلدية في جميع أنحاء الجسم. عندما يحدث هذا، يتم فحص الشخص بحثًا عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والأسباب الأخرى لضعف الجهاز المناعي .

داء الليشمانيات الجلدي

في حالات داء الليشمانيات المخاطي ، تبدأ الأعراض بتقرحات جلدية تشفى تلقائيًا. قد تظهر تقرحات وتدمير الأنسجة على الأغشية المخاطية داخل الأنف أو الفم أو الحلق أثناء وجود تقرح الجلد، أو بعد أشهر إلى سنوات من الشفاء. العلامة الأولى قد تكون انسداد الأنف، أو سيلان الأنف، أو نزيف في الأنف. مع مرور الوقت، يمكن أن يصبح الناس مشوهين بشدة.

داء الليشمانيات المخاطي

يمكن أن يظهر داء الليشمانيات الحشوي فجأة، لكنه عادة ما يتطور تدريجياً على مدى بضعة أسابيع أو أشهر بعد لدغة ذبابة الرمل المسببة للعدوى. قد يعاني الناس من نوبات من الحمى. وقد يفقدون الوزن ويعانون من الإسهال ويكونون متعبين للغاية بشكل عام. يمكن ملاحظة زيادة في حجم الكبد والطحال وأحيانًا العقد الليمفاوية. ينخفض ​​عدد خلايا الدم، مما يسبب فقر الدم ويزيد من تعرض الإنسان للإصابة بالعدوى. وبدون علاج، يمكن أن يكون داء الليشمانيات الحشوي قاتلاً.

من غير المرجح أن تظهر الأعراض على الأشخاص الذين يستجيبون للعلاج والمصابين ولكن لا تظهر عليهم أعراض، ما لم يتم إضعاف أجهزتهم المناعية (على سبيل المثال، بسبب الإيدز أو الأدوية المستخدمة لقمع جهاز المناعة، مثل تلك المستخدمة لمنع رفض الكسب غير المشروع) ).

بعد علاج داء الليشمانيات الحشوي، قد تظهر لويحات أو عقيدات على الجلد بينما تختفي الأعراض الأخرى لداء الليشمانيات الحشوي. عندما تلدغ ذبابة الرمل الأشخاص الذين لديهم هذه المناطق من الجلد غير الطبيعي، تصاب الحشرات بالعدوى ويمكن أن تنشر العدوى. يعتمد ظهور هذه اللويحات والعقيدات ومدتها بعد العلاج على المنطقة الجغرافية التي أصيب فيها الأشخاص:

السودان (جنوب الصحراء الكبرى) في أفريقيا: تستمر اللويحات والعقيدات بشكل عام من بضعة أشهر إلى سنة.

الهند والدول المجاورة: يمكن أن تستمر اللويحات والعقيدات لسنوات.

جنوب أوروبا وشمال أفريقيا والشرق الأوسط وأمريكا اللاتينية: لا تظهر لويحات أو عقيدات على الجلد بعد علاج داء الليشمانيات الحشوي.

في الأشخاص المصابين بالإيدز، غالبًا ما يتكرر داء الليشمانيات الحشوي، ويمكن أن يؤدي داء الليشمانيات الجلدي إلى ظهور تقرحات في جميع أنحاء الجسم.

تشخيص داء الليشمانيات

الفحص المجهري وزراعة الليشمانيا وتحليل المادة الوراثية (DNA) في عينات الأنسجة المصابة

اختبارات الدم لداء الليشمانيات الحشوي

يقوم الأطباء بتشخيص داء الليشمانيات عن طريق أخذ عينات من الأنسجة المصابة من الأشخاص المصابين بآفات جلدية قد يكونون مصابين بداء الليشمانيات الجلدي، أو عن طريق أخذ عينات من الدم أو نخاع العظم أو الكبد أو الطحال من الأشخاص الذين قد يكونون مصابين بداء الليشمانيات الحشوي. يجب إجراء الفحص المجهري وزراعة واختبار المادة الوراثية لليشمانيا (DNA) لتحديد ما إذا كانت العينات تحتوي على الليشمانيا .

يمكن في بعض الأحيان المساعدة في تشخيص داء الليشمانيات الحشوي عن طريق اختبارات الدم للكشف عن الأجسام المضادة لداء الليشمانيات . ( الأجسام المضادة هي بروتينات ينتجها الجهاز المناعي وتساعد في الدفاع عن الجسم ضد الهجمات، بما في ذلك هجمات الطفيليات.) ومع ذلك، قد تكون نتائج اختبار الأجسام المضادة سلبية، خاصة عند الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة، على سبيل المثال المصابين بالإيدز . اختبارات الدم للأجسام المضادة ليست مفيدة في تشخيص حالة داء الليشمانيات الجلدي.

علاج داء الليشمانيات

أدوية مختلفة، اعتمادا على عدة عوامل

إذا كان داء الليشمانيات المخاطي مسؤولاً عن التشوه، فيجب إجراء جراحة ترميمية بعد العلاج الدوائي الناجح

وينصح باستشارة طبيب مختص لعلاج داء الليشمانيات. يأخذ الأطباء العوامل التالية بعين الاعتبار عند اختيار دواء لعلاج داء الليشمانيات:

شكل المرض (جلدي أو مخاطي أو حشوي)

أنواع الليشمانيا المعنية

• المنطقة من العالم التي أصيب فيها الشخص بالعدوى
• احتمال أن تكون أنواع الليشمانيا حساسة للعلاج
• حالة الجهاز المناعي لدى الشخص

طريقة إعطاء الدواء والآثار الجانبية المحتملة

• تشمل الأدوية المستخدمة لعلاج داء الليشمانيات ما يلي:
• الأمفوتيريسين الشحمي ب (يستخدم أيضًا لعلاج الالتهابات الفطرية)
• ميلتيفوسين
• أمفوتريسين ب ديوكسيكولات (يستخدم أيضًا لعلاج الالتهابات الفطرية)
• ستيبوغلوكونات الصوديوم وميجلومين أنتيمونيات
• الفلوكونازول أو الأدوية ذات الصلة (المستخدمة لعلاج الالتهابات الفطرية).

الأمفوتيريسين الشحمي B هو الدواء الأكثر فعالية، ولكن هناك العديد من الآثار الجانبية المحتملة، ويجب إعطاؤه مباشرة في الوريد (عن طريق الوريد)، وهو مكلف. الأمفوتريسين ب ديوكسيكولات هو بديل، ولكن الآثار الجانبية أكثر شدة من الأمفوتريسين الشحمي ب.

يتمتع ميلتفوسين بميزة تناوله عن طريق الفم، ولكن لا يمكن إعطاؤه للنساء الحوامل لأنه يمكن أن يسبب تشوهات خلقية. يجب على النساء ذوات القدرة على الإنجاب اللاتي يتناولن ميلتفوسين استخدام وسائل فعالة لمنع الحمل.

قد يؤثر ستيبوغلوكونات الصوديوم وميغلومين أنتيمونيات على القلب والأعضاء الأخرى. وتزداد شدة الآثار الجانبية مع التقدم في السن. تم الإبلاغ عن المقاومة في أجزاء كثيرة من العالم. في الولايات المتحدة، لم يعد ستيبوغلوكونات الصوديوم متاحًا تجاريًا.

قد يكون الفلوكونازول والأدوية المضادة للفطريات ذات الصلة التي تُعطى عن طريق الفم فعالة في بعض حالات داء الليشمانيات الجلدي. لا يتم استخدامها لداء الليشمانيات المخاطي أو الحشوي.

داء الليشمانيات الجلدي

بالنسبة للتقرحات الصغيرة غير المعقدة الناتجة عن أحد أنواع الليشمانيا التي لا تسبب داء الليشمانيات المخاطي، تشمل خيارات العلاج ما يلي:

تطبيق العلاج بالتبريد (التجميد) أو المعالجة الحرارية على الجروح

مرهم باروموميسين (مبيد الأميبات) يُطبق موضعيًا على الجروح (غير متوفر في الولايات المتحدة)

حقن ستيبوغلوكونات الصوديوم في الجروح (غير متوفر في الولايات المتحدة للحقن في الجروح)

دواء مضاد لليشمانيات

يمكن أن يكون العلاج بالتبريد مؤلمًا ويقتصر على الآفات الصغيرة. تتطلب المعالجة الحرارية جهاز معالجة خاص ولا يتم استخدامه على نطاق واسع. لا يتوفر مرهم الباروموميسين وحقن الجروح ستيبوغلوكونات الصوديوم في الولايات المتحدة. إذا بدأت القرحة بالشفاء تلقائيًا، فقد يقوم الأطباء بمراقبتها بدلاً من معالجتها، طالما أن القرحة ناجمة عن نوع من الليشمانيا غير المرتبط بداء الليشمانيات المخاطي. إذا استمر في الشفاء، فلا حاجة للعلاج.

يتم استخدام العلاج باستخدام دواء مبيد الليشمانيات

في حالة وجود تقرحات واسعة النطاق أو متعددة أو مشوهة

عندما لا يتوفر العلاج المحلي أو غير فعال

للجروح الناجمة عن الليشمانيا البرازيلية أو الأنواع ذات الصلة في أمريكا اللاتينية والتي تسبب داء الليشمانيات المخاطي

في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة

من بين أدوية الليشمانيات، من المرجح أن يكون الأمفوتريسين الشحمي B أو الميلتفوسين فعالين ضد داء الليشمانيات الجلدي.

عندما تكتسب الآفة الجلدية لداء الليشمانيات عدوى ثانوية بالبكتيريا، يتم استخدام مضاد حيوي فعال لعلاج التهابات الجلد والأنسجة الرخوة.

• داء الليشمانيات المخاطي
• الأدوية المفضلة هي
• ميلتيفوسين
• الأمفوتريسين ب الليبوسومال

يتم استخدام الميلتفوسين عن طريق الفم أو الأمفوتيريسين الشحمي الوريدي عن طريق الوريد. تعتبر ستيبوغلوكونات الصوديوم وميغلومين أنتيمونيات بدائل للأشخاص المصابين في المناطق التي لم يتم الإبلاغ عن المقاومة فيها.

قد تكون الجراحة الترميمية ضرورية في حالة تشوه الأنف أو الوجه، ولكن سيتعين عليك الانتظار لمدة 12 شهرًا بعد العلاج لتجنب فقدان طعم الجلد في حالة الانتكاس.

• داء الليشمانيات الحشوي
• الأدوية المفضلة هي
• الأمفوتريسين ب الليبوسومال
• خلاف ذلك، الميلتفوسين

داء الليشمانيات الحشوي هو مرض قد يكون مميتًا، ويعتبر الأمفوتريسين الشحمي ب هو الدواء المفضل. لقد ثبت أن الميلتفوسين فعال في علاج داء الليشمانيات الحشوي في الهند والبلدان المجاورة، ولكن تم الإبلاغ عن علامات مبكرة للمقاومة في هذه البلدان.

كان ستيبوغلوكونات الصوديوم أو أنتيمونيات ميغلومين، وكلاهما من الأدوية المحتوية على الأنتيمون، في يوم من الأيام العلاج المفضل لداء الليشمانيات الحشوي؛ ومع ذلك، أصبحت مقاومة هذه الأدوية منتشرة الآن على نطاق واسع في الهند وبلدان أخرى، وتشكل آثارها الجانبية مصدر قلق. وهي تظل بدائل في مناطق أمريكا اللاتينية وأفريقيا حيث لم تشكل المقاومة مشكلة بعد.

قد تكون التدابير الداعمة، مثل التغذية الكافية، أو نقل الدم، أو المضادات الحيوية لعلاج الالتهابات البكتيرية المصاحبة، ضرورية بالإضافة إلى العلاج بمبيدات الليشمانيات.

للأشخاص المصابين بالإيدز

يستخدم الأمفوتيريسين الشحمي B لعلاج داء الليشمانيات الحشوي لدى الأشخاص المصابين بالإيدز . يعد الميلتفوسين بديلاً، ولكن من غير المرجح أن يكون فعالاً. بالإضافة إلى ذلك، فإن علاج الإيدز بالأدوية المضادة للفيروسات القهقرية يمكن أن يحسن الاستجابة المناعية ضد الليشمانيا ويقلل من خطر تكرار المرض.

في بعض الأشخاص المصابين بالإيدز وداء الليشمانيات الحشوي المتكرر، يتم إعطاء الأمفوتريسين B الشحمي على فترات منتظمة بعد العلاج الأولي لمنع تكرار المرض.

الوقاية من داء الليشمانيات

تبدأ الوقاية من داء الليشمانيات باتخاذ تدابير وقائية ضد لدغات ذبابة الرمل.

بالنسبة للأشخاص الذين يسافرون إلى المناطق التي تتوطن فيها العدوى أو يقيمون فيها، قد تكون التدابير التالية مفيدة:

استخدام طاردات المبيدات الحشرية التي تحتوي على مادة DEET (ثنائي إيثيل تولواميد) على الجلد المكشوف

استخدام الناموسيات على النوافذ وفوق الأسرة وارتداء الملابس المعالجة بالمبيدات الحشرية مثل البيرميثرين

ارتدي قمصانًا بأكمام طويلة وسراويل طويلة وجوارب

تجنب الأنشطة الخارجية من الغسق حتى الفجر، عندما تكون ذبابة الرمل أكثر نشاطًا