ما هو التخدير فوق الجافية

و التخدير فوق الجافية هو نوع من التخدير الموضعي الذي يدار المسكنات في الفضاء فوق الجافية لتوليد التحفيز قفل الخضري، الحسية والحركية . يمكن وضع قسطرة في المنطقة لإدارة الأدوية وتعديل الجرعة المستخدمة.

تستخدم هذه التقنية ، المستخدمة منذ بداية القرن العشرين ، في إجراءات مختلفة. أهمها:

• التسكين التوليدي في المخاض أو الولادة القيصرية .
• مع التخدير العام.
• في جراحة البطن والحوض والأطراف السفلية تحت السرة.
• في علاج الألم المزمن أو ما بعد الجراحة.

أنواع التخدير الموضعي

يعمل التخدير الموضعي ، على عكس التخدير العام ، عن طريق النوم على جزء صغير فقط من الجسم. وبالتالي ، مع التخدير الموضعي ، يكون المريض مستيقظًا ، على الرغم من استخدام بعض التخدير في بعض الأحيان. يوجد حاليًا أنواع مختلفة من التخدير الموضعي ، والتي تُستخدم في إجراءات العيادات الخارجية نظرًا لقصر مدتها. أهمها:

• موضعي : يؤثر على منطقة صغيرة جدًا من الجسم.
  • سطحي أو موضعي . يتم تطبيقه على الأغشية المخاطية أو الجلد لمنع النهايات العصبية في المنطقة.
  • تسلل . يتم حقنه في النسيج تحت الجلد ويمنع التوصيل العصبي.
• جهوية: وهي تصيب منطقة معينة (الذراعين والساقين ... الخ).
  • Troncular . إنها حقنة قريبة من الضفائر العصبية تسبب فقدان الإحساس.
  • العمود الفقري أو العمود الفقري . الحقن في الفضاء القطني تحت العنكبوتية. هناك كتلة حركية وحساسة ونباتية عصبية.
  • فوق الجافية أو فوق الجافية . يتم حقنه في الفضاء فوق الجافية في المنطقة القطنية ويحدث كتلة التوصيل الحركية والنباتية العصبية.

إعطاء التخدير فوق الجافية

لحقن التخدير فوق الجافية ، يضع الطبيب المريض بطريقتين محتملتين.

• استلقاء الجانبي الأيسر . يستخدم في النساء الحوامل لتقليل انخفاض ضغط الدم الناتج عن توسع الأوعية الذي يحدث قبل الانسداد.
• التخدير. الوضع الذي يظل فيه المريض جالسًا. يوصى بإلصاق رأسك بصدرك وإخراج ظهرك مع الحفاظ على استرخاء كتفيك.

يطبق أطباء التخدير عادة التخدير فوق الجافية عند L3 / L4 ، على مستوى القمم الحرقفية . في بعض الحالات ، يمكن استخدام مستويات الصدر وحتى عنق الرحم في بعض العمليات الجراحية.

في هذا الصدد ، يستخدم أطباء التخدير معدات عمل محددة في التخدير فوق الجافية. يتكون في:

• 18G Touhy إبرة. وهي طويلة وجوفاء ومنحنية عند طرفها.
• قسطرة متعددة الثقوب.
• فقدان حقنة المقاومة.
• مرشح
• نظام ربط.
• تخدير موضعي.

عندما يتم إدخال الإبرة ، يتم الضغط بالحقنة كل نصف سم حتى الوصول إلى الفضاء فوق الجافية. وهكذا يدرك الطبيب أنه قد وصل إلى الفضاء فوق الجافية عند فقدان المقاومة.

تقنيات مختلفة للتخدير فوق الجافية

هناك تقنيات مختلفة تستخدم لحقن التخدير فوق الجافية. أهمها:

• فقدان المقاومة مع الهواء أو محلول ملحي فسيولوجي في حقنة. هو الأكثر استخدامًا ويتكون من فقدان مقاومة مكبس المحقنة ، بمجرد عبور الرباط الأصفر ، بسبب الضغط السلبي للمساحة فوق الجافية.
• تقنية الانحدار . يتكون من ترك قطرة من المصل معلقة من إبرة توحي والمضي قدمًا. وهكذا ، عندما يصل الطبيب إلى الفضاء فوق الجافية ، فإن ضغطه السلبي يمتص القطرة في الإبرة.

مضاعفات التخدير فوق الجافية

على الرغم من استخدام هذا النوع من التخدير كثيرًا وبنجاح ، إلا أن هناك بعض المضاعفات التي يمكن أن تظهر. لمنع حدوث ذلك ، يتم استخدام بعض تدابير السلامة ، مثل اختبار الشفط ، حيث يتم شفط ما بين 2 و 3 سم مكعب بحقنة ويتم التحقق من عدم خروج الهواء أو الدم أو السائل النخاعي. يمكن أيضًا إجراء جرعة اختبار أو إعطاء مخدر جزئي.

المضاعفات الرئيسية هي:

• صداع ما بعد البزل . يتم إنتاجه عن طريق التدفق المستمر للسائل الدماغي الشوكي الذي يسبب الشد على السحايا. وهو يتألف من صداع قذالي في الغالب يزداد مع الحركة ويحسن في وضع الاستلقاء. كما أنه يختفي في حوالي 5 أيام ويعالج بالعقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والراحة.
• البزل الدموي . يتكون من خروج الدم من خلال القسطرة أو إبرة توهي.
• الدماغ الرئوي . إنه ثانوي لحقن الهواء داخل القراب أو تحت الجافية. ينتج عنه صداع بعد البزل مباشرة أو عندما يغير المريض وضعه
• الحقن داخل الأوعية الدموية . يسبب التسمم الجهازي من التخدير الموضعي. يتكون علاج التسمم من التوقف الفوري عن إمداد المخدر الموضعي ، وتقييم إعطاء مستحلب دهني منذ ظهور الأعراض الأولى ، والعلاج بالأكسجين بنسبة 100٪ ، وتجنب انخفاض ضغط الدم أو بطء القلب.
• كتلة العمود الفقري . الأسباب هي الحقن العرضي في الفضاء تحت العنكبوتية بدلاً من الحيز فوق الجافية أو جرعة زائدة من الدواء في الفضاء داخل القراب. في هذه الحالة تكون الأعراض شديدة وتظهر في فترة زمنية قصيرة.
• ورم دموي فوق الجافية . يتجلى كنوع جذري من آلام الظهر.