ما هي جراحة القرص التنظيري الكامل

الفتق القطني (فتق القرص القطني) وتضيق القناة الشوكية (تضيق العمود الفقري القطني) شائعان في المجتمع. هي أمراض تسبب اضطرابات خطيرة في نوعية حياة المريض

الفتق القطني (فتق القرص القطني) وتضيق القناة الشوكية (تضيق العمود الفقري القطني) شائعان في المجتمع. هي أمراض تسبب اضطرابات خطيرة في نوعية حياة المريض. الفتق القطني هو ضغط على الحبل الشوكي والأعصاب الخارجة من الحبل الشوكي عندما ينثني القرص الشبيه بالهلام بين الفقرات للخارج بسبب الأحمال عليه أو عن طريق تمزيق الغلاف الخارجي الصلب وبروز جزء منه.

ما هي طرق علاج الفتق القطني وتضيق القناة الشوكية؟

يستفيد 95٪ من المرضى من طرق العلاج المحافظة مثل الأدوية والراحة والعلاج الطبيعي والحقن فوق الجافية (3). إذا فشلت هذه العلاجات ، فإن أدوات استئصال القرص المجهري وإزالة الضغط والدمج هي طرق جراحية تم استخدامها لسنوات عديدة. ومع ذلك ، يتم استخدام الأساليب طفيفة التوغل بشكل متزايد كبديل مهم بسبب المخاطر والمضاعفات المختلفة المرتبطة بهذه الأساليب الجراحية. توفر الأساليب الجراحية طفيفة التوغل ، وأهم أشكال تطبيقها الجراحة بالمنظار ، مزايا مثل ألم أقل بعد الجراحة ، والشفاء المبكر ، وتقليل الالتصاق وتشكيل نسيج ندبي ، ومظهر تجميلي أفضل.على الرغم من تطوير أساليب التنظير الداخلي في جراحة الفتق القطني منذ الثمانينيات ، فقد تم تطبيقها في علاج تضيق القناة الشوكية في السنوات الأخيرة.

وبالتالي ، أصبحت جراحة القرص التنظيري الكامل أهم خيار علاجي جراحي طفيف التوغل كبديل للطرق التقليدية.

كيف يتم إجراء جراحة القرص التنظيري الكامل؟

تُستخدم الأدوات الجراحية ذات التقنية المتقدمة في جراحة القرص التنظيري الكامل. يستخدم منظار داخلي بزاوية 25 درجة لزيادة مجال الرؤية أثناء الجراحة.

وبالتالي ، يتم توفير رؤية أفضل لمجال التشغيل. يتكون الجزء البصري من عدسات وفجوات هوائية مرتبة في سلسلة لإنشاء الصورة الأكثر ملاءمة. يبلغ قطر الكانيولا العاملة 7.9 ملم وتتميز بوظائف حماية المنظار من الحركات الصعبة ، والمساعدة في حركات اليد وتوفير تراجع للجذر بهيكل طرف مخروطي الشكل.

يستخدم مصدر ضوء بارد للإضاءة. يتم منع تلوث طرف المنظار بالدم ويتم توفير الرؤية المثلى من خلال الغسل المستمر للمحلول الملحي الفسيولوجي عند ضغط معين أثناء العملية. يعتبر ري المجال الجراحي ضروريًا أيضًا لتشغيل مسبار الترددات الراديوية عالي القدرة (RF) المستخدم للتحكم في النزيف. بهذه الطريقة ، تكتمل العملية الجراحية تقريبًا بدون نزيف. تُستخدم جميع الأدوات المستخدمة في الطرق الجراحية التقليدية تقريبًا وفقًا لهيكل المنظار الداخلي.

يكون شق الجلد بحوالي 5-10 ملم كافيًا في جراحة القرص التنظيرية الكاملة. يوفر شق الجلد الصغير مزايا مثل انخفاض مخاطر الإصابة ، وعدم وجود مشكلة في التئام الجروح ، فضلاً عن المزايا الجمالية. تسمح قنية العمل التي يبلغ قطرها 7.9 مم والتي يتم تسليمها إلى الهدف بإكمال الإجراء الجراحي مع الحد الأدنى من تلف الأنسجة ، مما يؤدي إلى تعافي ما بعد الجراحة غير مؤلم تقريبًا. يمكن أيضًا تطبيق جراحة القرص التنظيري على جميع مرضى الفتق القطني الذين تم تحديد العلاج الجراحي التقليدي لهم. في جراحة القرص التنظيري الكامل ، يتم تطبيق طريقتين مختلفتين وفقًا لخصائص الفتق.

طريقة ترانسفورامينال

في هذه التقنية ، على عكس الطرق الجراحية التقليدية ، يتم إجراؤها عن طريق إدخال 15-20 سم من منتصف الخصر.

أثناء العملية ، يتم التحكم في موضع الأدوات الجراحية عن طريق التصوير بالأشعة السينية لجهاز التنظير التألقي المستمر على شكل C. يتم الوصول إلى القرص عن طريق الدخول من المنطقة التي تخرج منها جذور الأعصاب ، والتي تسمى الثقبة ، من العمود الفقري. وبالتالي ، لا يتم إجراء تشريح جراحي على أي من العظام والعضلات والأربطة ويتم الحفاظ على استقرار العمود الفقري. تتم إزالة الانزلاق الغضروفي الذي يضغط على جذر العصب وتكتمل العملية الجراحية. على الرغم من كل هذه المزايا ، فإن طريقة التنظير الداخلي عبر الثقوب لها عيوب مثل السمات التشريحية للعمود الفقري والحوض ، وعدم القدرة على الوصول إلى الفتق عندما يمتد فتق القرص لأعلى ولأسفل. كحل لهذه القيود ، تم تطوير تقنية التنظير الداخلي بين الصفائح.

طريقة Interlaminar

في هذه التقنية ، يتم ثني خصر المريض الذي يرقد في وضعية الانبطاح على طاولة العمليات وزيادة المسافة بين الفقرات. يتم إرسال القنية العاملة إلى الهدف عن طريق الدخول من خلال شق جلدي 5-10 مم من خط الوسط.

أولاً ، هناك الرباط المسمى flavum. باستخدام مقص مطور خصيصًا ، يتم قطع الفلافوم دون الإضرار بالأعصاب الموجودة أسفلها مباشرة. من خلال هذه المساحة ، يتم الوصول إلى الفتق.

يتم تحديد جذور القرص والأعصاب بالتفصيل باستخدام كاميرا عالية الدقة بزاوية 25 درجة وإضاءة. بعد ذلك يتم استبعاد جذر العصب وإزالة الفتق.

جراحة تضيق القناة الشوكية بالمنظار

العلاج الجراحي الكلاسيكي لتضيق القناة الشوكية هو إزالة الضغط على النخاع الشوكي وجذور الأعصاب عن طريق إزالة هياكل العظام والأربطة والمفاصل السميكة في قطاع التضيق. نظرًا لأن أخذ العناصر الخلفية للعمود الفقري على نطاق واسع يؤدي إلى انزلاق العمود الفقري ، يجب ضمان الاستقرار عن طريق ربط البراغي بالعمود الفقري. في الطريقة التقليدية ، يكون شق العملية كبيرًا ؛ وهذا يعني زيادة إصابات الأنسجة ، وطول وقت الجراحة ، وخطر الإصابة بالعدوى ، وإطالة وقت الشفاء. من خلال جراحة القناة الضيقة بالمنظار ، يمكن إزالة الضغط على الأعصاب دون تدهور استقرار العمود الفقري (16). وبهذه الطريقة يمكن للمريض الشفاء في وقت قصير وبدون ألم بدون زرع دائم في جسده.باستخدام المثقاب عالي السرعة المصمم خصيصًا للمنظار الداخلي ، يتم فقط إزالة أجزاء العمود الفقري التي تضغط على الأعصاب وإزالة الضغط دون الإضرار باستقرار العمود الفقري. عندما تم إخراج المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية بحد أقصى 1 سم بدلاً من شق جلدي كبير بعد يوم واحد ؛ طبيعي مع زيادة مسافة المشي ، دون ألم مصاحب للإجراء الجراحي.