متى ستنتهي جائحة COVID-19؟

متى سينتهي جائحة COVID-19؟

تُحدِّث هذه المقالة وجهات نظرنا حول موعد انتهاء جائحة الفيروس التاجي لتعكس أحدث المعلومات حول طرح اللقاح والمتغيرات المثيرة للقلق وتطور المرض. من بين البلدان ذات الدخل المرتفع ، أدت الحالات الناجمة عن متغير دلتا إلى عكس الانتقال نحو الحياة الطبيعية أولاً في المملكة المتحدة ، خلال شهري يونيو ويوليو من عام 2023 ، وبعد ذلك في الولايات المتحدة وأماكن أخرى. يدعم تحليلنا وجهة نظر الآخرين بأن متغير دلتا قد نقل بفعالية مناعة القطيع الكلية بعيدًا عن متناول معظم البلدان في الوقت الحالي. ومع ذلك ، تشير تجربة المملكة المتحدة إلى أنه بمجرد أن يتغلب بلد ما على موجة من الحالات التي تحركها دلتا ، فقد يكون قادرًا على استئناف الانتقال نحو الوضع الطبيعي. علاوة على ذلك ، قد لا تظهر نقطة نهاية وبائية أكثر واقعية عندما تتحقق مناعة القطيع ولكن عندما يمكن إدارة COVID-19 كمرض متوطن. من المرجح عندئذٍ أن يكون الخطر العام الأكبر هو ظهور متغير جديد مهم.

منذ الجزء الذي تم عرضه في شهر مارس من هذه السلسلة ، شهدت العديد من البلدان ، بما في ذلك الولايات المتحدة وكندا ودول أوروبا الغربية ، قدرًا من الراحة من وباء COVID-19 عندما شرعت بعض المناطق في الانتقال في الربع الثاني نحو الحياة الطبيعية كما كنا في السابق تمت مناقشة هذا التقدم من خلال طرح اللقاح السريع ، حيث تغلبت معظم دول أوروبا الغربية وكندا على بداياتها الأبطأ خلال الربع الأول من عام 2023 وتجاوزت الولايات المتحدة في نسبة السكان الذين تم تحصينهم بالكامل .3 ومع ذلك ، حتى هذا كانت الحصة صغيرة جدًا بالنسبة لهم لتحقيق مناعة القطيع ، بسبب ظهور متغير دلتا الأكثر قابلية للانتقال والأكثر فتكًا واستمرار تردد اللقاح .5

فهم متحور دلتا

من بين البلدان ذات الدخل المرتفع ، أدت الحالات التي تسبب فيها متغير دلتا إلى عكس الانتقال نحو الحياة الطبيعية أولاً في المملكة المتحدة ، حيث أدت زيادة عدد الحالات في الصيف إلى تأخير السلطات في رفع قيود الصحة العامة ، ومؤخراً في الولايات المتحدة وأماكن أخرى. يزيد متغير دلتا من عبء المرض على المدى القصير ، مما يتسبب في المزيد من الحالات ، والاستشفاء ، والوفيات .6 كما أن قابلية انتقال دلتا العالية تجعل مناعة القطيع أكثر صعوبة: يجب أن يكون جزء أكبر من السكان محصنين لمنع دلتا من الانتشار داخل ذلك السكان (انظر الشريط الجانبي ، "فهم متغير دلتا"). يدعم تحليلنا وجهة نظر الآخرين بأن متغير دلتا قد نقل بشكل فعال مناعة القطيع بعيدًا عن متناول معظم البلدان في الوقت الحالي ، 7 على الرغم من أن بعض المناطق قد تقترب منها.

في حين أن اللقاحات المستخدمة في الدول الغربية تظل فعالة للغاية في الوقاية من الأمراض الشديدة بسبب COVID-19 ، فقد أثارت البيانات الحديثة من إسرائيل والمملكة المتحدة والولايات المتحدة أسئلة جديدة حول قدرة هذه اللقاحات على منع العدوى من متغير دلتا .8 تقترح اختبارات الدم التسلسلية أن المناعة قد تتضاءل بسرعة نسبيًا. وقد دفع ذلك بعض البلدان ذات الدخل المرتفع إلى البدء في تقديم جرعات معززة للسكان المعرضين لخطر كبير أو التخطيط لنشرها. كما تشير البيانات الواردة من المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها إلى أن الأشخاص الذين تم تطعيمهم والذين أصيبوا بمتغير دلتا قد ينقلونها. بكفاءة 10

أثارت هذه الأحداث والنتائج أسئلة جديدة حول موعد انتهاء الوباء. ومع ذلك ، تشير تجربة المملكة المتحدة إلى أنه بمجرد أن يتغلب بلد ما على موجة من الحالات التي يقودها دلتا ، فقد يكون قادرًا على تخفيف تدابير الصحة العامة واستئناف الانتقال نحو الحياة الطبيعية. تتحقق مناعة القطيع ولكن عندما تكون البلدان قادرة على السيطرة على عبء COVID-19 بما يكفي لإدارته كمرض متوطن. من المحتمل أن يكون الخطر الأكبر على قدرة الدولة على القيام بذلك هو ظهور متغير جديد أكثر قابلية للانتقال ، وأكثر عرضة للتسبب في دخول المستشفى والوفيات ، أو أكثر قدرة على إصابة الأشخاص الذين تم تطعيمهم.

سيكون رفع معدلات التطعيم ضروريًا لتحقيق الانتقال نحو الحياة الطبيعية. ومع ذلك ، فقد ثبت أن تردد اللقاحات يمثل تحديًا مستمرًا ، سواء لمنع انتشار متغير دلتا والوصول إلى مناعة القطيع. اتبع قريبًا ، مما قد يساعد في زيادة معدلات التطعيم .13 ومن المحتمل أيضًا توفير اللقاحات للأطفال في الأشهر المقبلة ، 14 مما يجعل من الممكن حماية مجموعة تضم نسبة كبيرة من السكان في بعض البلدان.

في هذه المقالة ، نستعرض التطورات التي حدثت منذ تحديثنا لشهر مارس ، ونقدم وجهة نظر اعتبارًا من الموقف والأدلة حتى كتابة هذه السطور ، وتقديم تحليلنا القائم على السيناريو بشأن متى يمكن أن يحدث الانتقال نحو الحياة الطبيعية.

حتى بدون مناعة القطيع ، فإن الانتقال نحو الحياة الطبيعية ممكن
لقد كتبنا سابقًا عن نقطتي نهاية لوباء COVID-19: الانتقال نحو الحياة الطبيعية ، ومناعة القطيع. من شأن التحول أن يعيد تدريجيًا جوانب الحياة الاجتماعية والاقتصادية إلى طبيعتها ، مع بقاء بعض تدابير الصحة العامة سارية المفعول حيث يستأنف الناس تدريجيًا الأنشطة السابقة للوباء. بدأت العديد من البلدان ذات الدخل المرتفع مثل هذا التحول نحو الحياة الطبيعية خلال الربع الثاني من هذا العام ، لتتعرض لموجة جديدة من الحالات التي سببها متغير دلتا وتفاقمت بسبب تردد اللقاحات.

في الواقع ، يشير تحليل السيناريو الخاص بنا إلى أن الولايات المتحدة ، وكندا ، والعديد من الدول الأوروبية كان من المحتمل أن تكون قد وصلت إلى مناعة القطيع الآن إذا كانت قد واجهت فقط فيروس السارس- CoV-2 الأسلاف وإذا كانت هناك نسبة عالية من المؤهلين لتلقي اللقاح. اختار أن يأخذها. ولكن نظرًا لأن متغير دلتا الأكثر عدوى أصبح أكثر انتشارًا بين السكان ، يجب تطعيم المزيد من الأشخاص ضمن هذه المجموعة قبل أن يتم تحقيق مناعة القطيع (الشكل 1).

يجعل تردد اللقاح الأمر أكثر صعوبة للوصول إلى معدلات التطعيم على مستوى السكان والتي تمنح مناعة القطيع. يتعلم الباحثون المزيد عن الاختلافات بين مواقف الأفراد ، والتي تشمل كلاً من "الحذر" و "من غير المحتمل أن يتم تطعيمهم". 15 وفي الوقت نفسه ، يبدو أن التسامح الاجتماعي لحوافز التطعيم والتفويضات آخذ في الازدياد ، مع اعتماد المزيد من المواقع الأوروبية تصاريح التطعيم 16 والمزيد من أرباب العمل الكبار في الولايات المتحدة الذين يطبقون تفويضات اللقاح 17.
بينما يبدو الآن من غير المحتمل أن تصل البلدان الكبيرة إلى المناعة الشاملة للقطيع (على الرغم من أن بعض المناطق قد تصل) ، فإن التطورات في المملكة المتحدة خلال الأشهر القليلة الماضية قد تساعد في توضيح آفاق عودة الدول الغربية نحو الحياة الطبيعية. الحالات التي سببها متغير دلتا خلال يونيو والأسابيع القليلة الأولى من يوليو ، أجلت الدولة خططًا لتخفيف العديد من قيود الصحة العامة وفعلت ذلك في النهاية في 19 يوليو ، على الرغم من استمرار الاختبار الموسع والمراقبة الجينية. قد يتقلب عدد الحالات في المملكة المتحدة وقد يتم إعادة إجراءات الصحة العامة المستهدفة ، لكن تحليل السيناريو الخاص بنا يشير إلى أن انتقال الدولة المتجدد نحو الوضع الطبيعي من المرجح أن يستمر ما لم يظهر متغير جديد مهم.

الولايات المتحدة ، وكندا ، وجزء كبير من دول الاتحاد الأوروبي هي الآن في خضم موجة من الحالات التي تحركها دلتا .19 في حين أن وضع كل بلد مختلف ، فقد فرض معظمهم مرة أخرى قيودًا على الصحة العامة ، وبالتالي عكسوا تحولاتهم نحو الحياة الطبيعية. لا يزال مسار الوباء غير مؤكد ، لكن تجربة المملكة المتحدة وتقديراتها للمناعة الكلية تشير إلى أن العديد من هذه البلدان من المحتمل أن تشهد حالات جديدة ذروتها في أواخر الربع الثالث أو أوائل الربع الرابع من عام 2023. مع انخفاض الحالات ، لدينا يشير التحليل إلى أن الولايات المتحدة وكندا والاتحاد الأوروبي يمكن أن تستأنف الانتقال نحو الحياة الطبيعية في وقت مبكر من الربع الرابع من عام 2023 ، بشرط أن تستمر اللقاحات المستخدمة في هذه البلدان في فعاليتها في الوقاية من الحالات الشديدة لـ COVID-19. السماح لخطر متغير جديد آخر والمخاطر المجتمعية المركبة للعبء الكبير من الأنفلونزا والفيروس المخلوي التنفسي وأمراض الجهاز التنفسي الشتوية الأخرى ، سيكون السؤال بالنسبة لهذه البلدان هو ما إذا كانت قد تمكنت من الوصول إلى نقطة نهاية وبائية مختلفة ، كما نحن ناقش بعد ذلك.

قد يكون COVID-19 المستوطن نقطة نهاية أكثر واقعية من مناعة القطيع
لقد كتبنا سابقًا عن مناعة القطيع كنقطة نهاية وبائية محتملة لبعض البلدان ، لكن متغير دلتا جعل هذا بعيد المنال على المدى القصير. بدلاً من ذلك ، من المرجح حتى الآن أن تصل البلدان إلى نقطة نهاية وبائية بديلة ، حيث يصبح COVID-19 مستوطنًا وتقرر المجتمعات - كما فعلت فيما يتعلق بالإنفلونزا والأمراض الأخرى - أن العبء المستمر للمرض منخفض بما يكفي يمكن إدارة COVID-19 باعتباره تهديدًا دائمًا وليس تهديدًا استثنائيًا يتطلب تدخلات تحدد المجتمع. يمكن أن تكون إحدى الخطوات نحو هذه النقطة النهائية هي تحويل تركيز جهود الصحة العامة من إدارة عدد الحالات إلى إدارة الأمراض والوفيات الشديدة. أعلنت حكومة سنغافورة أنها ستجري هذا التحول ، وقد تحذو المزيد من الدول حذوها
قارن مؤلفون آخرون عبء COVID-19 مع عبء الأمراض الأخرى ، مثل الأنفلونزا ، كطريقة لفهم متى يمكن أن يحدث الوباء. متوسط ​​معدلات الإصابة بالأنفلونزا لمدة عشر سنوات ولكنه ارتفع منذ ذلك الحين. اليوم ، عبء المرض الناجم عن COVID-19 في الأشخاص الذين تم تلقيحهم في الولايات المتحدة مماثل أو أقل من متوسط ​​عبء الإنفلونزا خلال ديسمبر الماضي إلى حد كبير ، في حين أن مخاطر COVID-19 للأشخاص غير المحصنين أعلى بكثير (الشكل 2). يجب أن تكون هذه المقارنة مؤهلة ، بقدر ما يكون عبء COVID-19 ديناميكيًا ومتزايدًا حاليًا وغير متساوٍ جغرافيًا. ومع ذلك فإنه يساعد في توضيح الخطر النسبي الذي يشكله المرضان.


قد يكون من الأرجح أن تبدأ البلدان التي تعاني من موجة من الحالات التي يقودها دلتا في إدارة COVID-19 كمرض مستوطن بعد أن تنخفض الحالات. ). بالنسبة للولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي ، يشير تحليل السيناريو إلى أن التحول قد يبدأ في الربع الأخير من عام 2023 ويستمر حتى أوائل عام 2023 (الشكل التوضيحي 3). مع تقدمه ، من المحتمل أن تحقق البلدان مستويات عالية من الحماية ضد الاستشفاء والوفاة نتيجة لمزيد من جهود التطعيم (والتي قد تتسارع بسبب الخوف من متغير دلتا) والمناعة الطبيعية من العدوى السابقة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التعزيزات ، والموافقة الكاملة على اللقاحات (بدلاً من تصريح الاستخدام الطارئ) ، والترخيص باللقاحات للأطفال ، واستمرار الاتجاه نحو تفويضات وحوافز صاحب العمل والحكومة للتطعيم من المرجح أن تزيد من المناعة .23
الشكل 3


تشير نمذجة السيناريو الخاص بنا إلى أنه على الرغم من أن المستوى الناتج من المناعة السكانية قد لا يكون مرتفعًا بما يكفي لتحقيق حماية القطيع ، إلا أنه سيظل يحمي جزءًا كبيرًا من السكان. تحدث معظم حالات COVID-19 الخطيرة في الأشخاص غير المحصنين. ستحدث التفجيرات والأوبئة المحلية أثناء إدارة COVID-19 كمرض متوطن ، لكن نمذجة السيناريو تشير إلى أن تأثيرها على المجتمع بأسره أقل من تأثير الموجات التي شوهدت حتى الآن. ستكون اللقاحات المعززة مهمة في الحفاظ على مستويات المناعة بمرور الوقت .24 سيظل البديل الجديد الذي يتجنب بشكل كبير المناعة الحالية هو الخطر العام الأكبر.

تتفاوت احتمالات وصول البلدان إلى نهاية الوباء
هنا ، نقدم نظرة جغرافية أوسع ، تقارن الوضع الحالي حتى وقت النشر في البلدان حول العالم. يشير تحليلنا إلى أن البلدان تنقسم إلى ثلاث مجموعات عامة (يمكن أن تختلف فيها الظروف الوطنية إلى حد ما):

1. البلدان عالية التحصين. هذه البلدان ، بشكل أساسي في أمريكا الشمالية وأوروبا الغربية ، هي تلك التي تمت مناقشتها أعلاه.

2. أجهزة التحكم في الحالة. تشمل هذه المجموعة دولًا مثل سنغافورة التي كانت الأكثر نجاحًا في الحد من الوفيات المرتبطة بـ COVID-19 حتى الآن .25 وقد حافظت عادةً على قيود حدودية صارمة واستجابة قوية للصحة العامة للحالات المستوردة. يتمتع سكانها في الغالب بفترات طويلة من الحياة الطبيعية النسبية دون قيود الصحة العامة ، بصرف النظر عن القيود المفروضة على السفر الدولي. واجهت بعض البلدان في هذه المجموعة ، مثل أستراليا ، مؤخرًا زيادة في الحالات مدفوعة بالدلتا ، ولكن من حيث القيمة المطلقة ، لا يزال عبء المرض منخفضًا مقارنة بالدول الأخرى. ما لم تختر هذه البلدان الإبقاء على قيودها الحدودية (مثل الحجر الصحي في الفنادق) إلى أجل غير مسمى ، فقد تقبل خطر انتشار COVID-19 المستوطن بعد أن تقرر الحكومات أن نسبة كافية من السكان قد تم تطعيمهم .26 وتختلف وتيرة طرح اللقاح فيما بين البلدان ، ولكن في كثير من الحالات ، قد لا تبدأ إعادة فتح الحدود حتى عام 2023 ، ويعتمد ذلك جزئيًا على نتائج الصحة العامة للبلدان في المجموعات الأخرى. يمثل تحديًا لبعض البلدان.

3. البلدان المعرضة للخطر. تتألف بشكل رئيسي من معظم البلدان ذات الدخل المنخفض والعديد من البلدان ذات الدخل المتوسط ​​، وهي مجموعة من الدول التي لم تحصل بعد على جرعات لقاح كافية لتغطية جزء كبير من سكانها. تظل تقديرات مناعتهم الإجمالية منخفضة بدرجة كافية بحيث لا يزال هناك خطر حدوث موجات كبيرة من المرض. تشير التوقعات الأخيرة إلى أنه من المحتمل أن تستغرق هذه البلدان حتى أواخر عام 2023 أو أوائل عام 2023 حتى تحقق تغطية لقاح عالية. [28) والإطار الزمني المحتمل بالنسبة لها لإدارة COVID-19 كمرض مستوطن أقل وضوحًا.

على الصعيدين العالمي والوطني ، لا يزال الوضع الوبائي وحالة الصحة العامة ديناميكيًا ، وتخضع التوقعات الخاصة بكل مجموعة من البلدان إلى عدم اليقين. تشمل العوامل التي يمكن أن تؤثر على النتائج الفعلية ما يلي:

احتمالية ظهور متغيرات جديدة (على سبيل المثال ، متغير يتفادى مناعة اللقاح لدرجة أنه يتسبب في كثير من الأحيان في مرض شديد في اللقاح وينتشر على نطاق واسع

من المحتمل أن يكون لها التأثير الأكثر أهمية على آفاق أي بلد للوصول إلى نهاية الوباء)
مزيد من الأدلة على تضاؤل ​​المناعة الطبيعية والحصانة عبر اللقاح مع مرور الوقت ، وتحديات طرح معززات اللقاح بسرعة كافية للحفاظ على المناعة
المزيد من التحديات مع تصنيع اللقاح أو طرحه عالميًا
التغييرات في الطرق التي تحدد بها البلدان العبء المقبول للمرض (على سبيل المثال ، تحديد أهداف مختلفة لعبء المرض في السكان المحصنين وغير المحصنين)
أدت الزيادة الكبيرة في حالات COVID-19 الناتجة عن انتشار متغير دلتا وتردد اللقاحات إلى نهاية مفاجئة ومأساوية للانتقال نحو الحياة الطبيعية التي بدأت بعض البلدان في تحقيقها. لكن تجربة المملكة المتحدة تشير إلى أن الانتقال إلى الحياة الطبيعية قد يكون ممكنًا قبل فترة طويلة ، على الأقل في البلدان التي يسير فيها إطلاق اللقاح على قدم وساق. ستتمثل مهمتهم في تحديد عبء المرض المنخفض بما يكفي لتبرير رفع قيود الصحة العامة ، وكيفية إدارة تأثيرات الصحة العامة لفيروس كورونا المستوطن. في البلدان التي لا تزال فيها معدلات التطعيم منخفضة ، تظل احتمالات إنهاء الوباء مرتبطة إلى حد كبير بتوافر الجرعات الإضافية وإدارتها. لا يزال توسيع نطاق إطلاق اللقاح الدولي أمرًا ضروريًا لتحقيق شعور ما بعد الجائحة بالعودة إلى الوضع الطبيعي في جميع أنحاء العالم.


يشير انخفاض حالات COVID-19 في معظم أنحاء العالم خلال الأسابيع العشرة الماضية إلى فجر جديد في مكافحة المرض. أثبتت اللقاحات فعاليتها وسرعتها في التوسع ، مما أدى إلى انحناء المنحنى في العديد من المناطق الجغرافية. هذا فجر هش ، ومع ذلك ، لا يزال انتقال العدوى والوفيات مرتفعًا ، وعدم المساواة في الحصول على اللقاحات ، ومتغيرات مثيرة للقلق تهدد بإلغاء التقدم المحرز حتى الآن.

لقد مكّن مسار الحالات في المملكة المتحدة والولايات المتحدة من بدايات الانتقال نحو الحياة الطبيعية ، 29 وهي النقطة الأولى والأكثر أهمية من نقطتي نهاية الوباء. نتوقع أن يستمر هذا الانتقال في الربع الثاني من عام 2023 ، ومن المرجح أن نشهد عودة العديد من جوانب الحياة الاجتماعية والاقتصادية إلى الوضع الطبيعي لما قبل الجائحة ، بما يتفق مع خطة إعادة الافتتاح المرحلية لرئيس الوزراء البريطاني جونسون للمملكة المتحدة 30 وهدف الرئيس الأمريكي بايدن المتمثل في الوضع الطبيعي. يوم الاستقلال .31 نحن أكثر ثقة في هذا الجدول الزمني للمملكة المتحدة مقارنة بالولايات المتحدة ، بالنظر إلى أن الأولى قد شهدت بالفعل موجة يقودها متغير أكثر عدوى ، في حين أن الأخيرة لا تزال تواجه موجة. واجهت أجزاء من الاتحاد الأوروبي مؤخرًا نكسات: جرعات أقل من الأسلحة مقارنة بالمملكة المتحدة أو الولايات المتحدة ، وموجة جديدة من الحالات ، وحالات إغلاق جديدة. غالبًا ما يكون الانتقال نحو الوضع الطبيعي في أوروبا خلال أواخر الربع الثاني أو الثالث من عام 2023. ومن المحتمل أن يختلف التوقيت حسب البلد ، اعتمادًا على تسريع إمدادات اللقاح ، وتأثير اللقاحات على معدلات الاستشفاء ، وظهور (أو عدم) موجات مدفوعة بمتغيرات جديدة.

من المرجح أن تكون مناعة القطيع ، وهي نقطة النهاية الثانية ، في الربع الثالث للمملكة المتحدة والولايات المتحدة وفي الربع الرابع للاتحاد الأوروبي ، مع الاختلاف الناتج عن توفر لقاح أكثر محدودية في الاتحاد الأوروبي. ومع ذلك ، فإن المخاطر على هذه الجداول الزمنية حقيقية - قد لا تتحقق مناعة القطيع بحلول نهاية العام إذا كان تردد اللقاح مرتفعًا ، أو إذا واجهت البلدان اضطرابات في إمدادات اللقاح ، أو إذا كان البديل الذي يجعل اللقاحات الموجودة أقل فعالية ينتشر على نطاق واسع. وقد تبدو مناعة القطيع مختلفة في أجزاء مختلفة من العالم ، بدءًا من الحماية القوية على المستوى الوطني أو الإقليمي إلى المناعة المؤقتة أو المتذبذبة إلى بعض البلدان التي لا تصل إلى مناعة القطيع على المدى المتوسط.

في هذه المقالة ، سنراجع التطورات منذ منظورنا الأخير (21 كانون الثاني (يناير)) ، ونقدم نظرة مستقبلية لكل من المناطق الجغرافية الثلاث ، ونقيّم المخاطر ، ونحدد الشكل الذي قد تبدو عليه نهاية الوباء.

التطورات الأخيرة وتأثيرها على الجداول الزمنية
شهد الشهر أو الشهران الماضيان سبعة تطورات مهمة:

اللقاحات تعمل. لدينا أدلة متزايدة على أن اللقاحات فعالة ، حيث أن البيانات الواقعية من إسرائيل والمملكة المتحدة تؤكد صحة نتائج التجارب السريرية من خلال إظهار انخفاض حاد في حالات الاستشفاء والوفيات. بنفس الدرجة التي تمنع بها المرض الشديد .32
اللقاح بدء الطرح يتحسن. تسارعت برامج التلقيح الضخمة ، خاصة في المملكة المتحدة. اعتبارًا من 15 مارس ، أعطت المملكة المتحدة 39 جرعة لكل 100 شخص من إجمالي عدد السكان ؛ الأرقام المقابلة للولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي هي 33 و 12 لكل 100 ، على التوالي .34 بنفس الأهمية: الشعور بشأن تبني اللقاح آخذ في التحسن .35
المزيد من اللقاحات قادمة. يبدو أن لقاح جونسون آند جونسون ذو الطلقة الواحدة فعال للغاية ضد COVID-19 الحاد وحصل على ترخيص استخدام الطوارئ في الولايات المتحدة في 27 فبراير. 37 لقاح نوفافاكس الآن في المرحلة الثالثة من التجارب ؛ تشير النتائج الأولية إلى أنها كانت فعالة للغاية في المملكة المتحدة ولكن أقل من ذلك في جنوب إفريقيا .36 كل ذلك يوضح بشكل متزايد أن المملكة المتحدة والولايات المتحدة سيكون لديهما جرعات كافية لتطعيم جميع البالغين بحلول نهاية الربع الثاني ، وينبغي أن تحقق أوروبا نفس الإنجاز بحلول نهاية الربع الثالث ، بافتراض عدم سحب لقاحات رئيسية. علاوة على ذلك ، فإن تجارب اللقاحات على الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا وما فوق جارية على قدم وساق ، وتزيد التجارب الجديدة على الأطفال الرضع والأطفال البالغين من العمر ستة أشهر أو أكثر من إمكانية تلقيح الأطفال ، الأمر الذي من شأنه أن يضيف إلى عدد السكان الذي من المحتمل أن يساهم في مناعة القطيع .38
تستعد المداواة لإحداث المزيد من الاختلاف. أنتجت موجة جديدة من علاجات COVID-19 ، بما في ذلك تلك من Eli Lilly و 39 Merck-Ridgeback و 40 و Vir Biotechnology ، 41 بيانات إيجابية أو حصلت على تصريح استخدام في حالات الطوارئ. تشير البيانات الناشئة من هذه العلاجات إلى أن لديها القدرة على تقليل حالات دخول المستشفى والوفيات ماديًا للحالات التي تحدث ، مما يسرع الانتقال نحو الحياة الطبيعية.

الحالات الجديدة والوفيات أقل - لكنها لا تزال مرتفعة. انخفضت الحالات الجديدة ، ودخول المستشفيات ، والوفيات بشكل كبير - بنسبة 79 في المائة و 89 في المائة ، على التوالي ، في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة من ذروة يناير ، اعتبارًا من 15 مارس. . ومع ذلك ، فإن الانحناء في المنحنى هش. لقد أعقب الكثير من التراجع في أوروبا عمليات إغلاق صارمة. لكن لا تزال عمليات الإغلاق والتدخلات غير الصيدلانية الأخرى صعبة بشكل مربك ، وحتى الآن ، تشهد العديد من البلدان الأوروبية اتجاهات تصاعدية. ولا يزال معدل الوفيات في الولايات المتحدة يبلغ 1000 حالة وفاة في اليوم ، وهو أعلى بعدة مرات من متوسط ​​وفيات الإنفلونزا اليومية

من الواضح بشكل متزايد أن المزيد من المتغيرات المعدية المثيرة للقلق 44 قد تؤدي إلى موجة جديدة من الحالات في الأشهر المقبلة. المملكة المتحدة في وضع إيجابي نسبيًا ؛ الحالات آخذة في الانخفاض على الرغم من الانتشار الكبير للمتغير B.1.1.7 ، مما يشير إلى أن الدولة لديها قدرة يمكن إثباتها للسيطرة على انتشار المزيد من المتغيرات المعدية. على النقيض من ذلك ، يبدو أن الولايات المتحدة وأجزاء من الاتحاد الأوروبي لديها انتشار متزايد لـ B.1.1.7.45. إن احتمالية حدوث موجة متغيرة مدفوعة من الحالات الأمريكية والانتشار المستمر في أوروبا في الأشهر المقبلة أمر حقيقي.

قد تقلل المتغيرات أيضًا من فعالية اللقاح أو تمكن من الإصابة مرة أخرى. تُبرز البيانات المأخوذة من تجربة لقاح AstraZeneca في جنوب إفريقيا إمكانية وجود متغيرات مثل B.1.351 و P.1 لتقليل فعالية اللقاحات. هناك أيضًا دليل مبكر على حدوث طفرات بشكل مستقل في الولايات المتحدة والتي قد تقلل من فعالية اللقاحات ، خاصةً ضد الأمراض الشديدة التي تسببها هذه المتغيرات. تستند هذه النتائج الأولية إلى أحجام عينات صغيرة جدًا وقد تتغير مع توفر المزيد من المعلومات ؛ ما زلنا لا نعرف تأثير اللقاحات ضد الأمراض الشديدة من هذه السلالات. ولكن إذا استمرت هذه النتائج ، فإن انتشار السلالات التي تكون اللقاحات الموجودة ضدها أقل فعالية إلى حد كبير سيكون خطرًا كبيرًا على الأرواح ويمكن أن يؤخر نهاية الوباء.

ما هو الأثر الصافي لكل هذه التطورات؟ تستمر البيانات في الإشارة ، كما هو مذكور في وجهات نظرنا السابقة ، إلى أن انتقالًا كبيرًا نحو الحياة الطبيعية في المملكة المتحدة والولايات المتحدة سيحدث في الربع الثاني من عام 2023 ، على الرغم من أن احتمالية حدوث موجة مدفوعة بالمتغيرات في الولايات المتحدة أمر حقيقي ومن شأنه أن يضعف الانتقال (الشكل 1). تتشعب الجداول الزمنية المحتملة لمناعة القطيع نتيجة للنمو في المتغيرات التي قد تقلل من فعالية اللقاح. إذا تبين أن المتغيرات كانت عاملاً ثانويًا (فهي تقلل فقط من فعالية اللقاح بشكل متواضع ، أو أنها لا تنتشر على نطاق واسع) ، فمن المحتمل أن تكون مناعة القطيع في النصف الثاني من العام لكلا البلدين - ويزداد احتمال حدوثها في النصف الثالث الربع من الرابع. ومع ذلك ، إذا كان تأثير هذه المتغيرات كبيرًا ، فيمكننا أن نرى الجداول الزمنية تطول بشكل كبير حتى أواخر عام 2023 أو ما بعده.

الذروة السابقة ، الذيل الأطول: Q3 الآن أكثر احتمالية لمناعة القطيع ، بالنظر إلى توافر اللقاح ، ولكن المتغيرات المثيرة للقلق يمكن أن يطيل النهاية.
ركزت معظم تحليلاتنا في هذه السلسلة على المملكة المتحدة والولايات المتحدة ، اللتين تواصلان السير في مسار مماثل. قد تأتي نهاية جائحة أوروبا في وقت لاحق إلى حد ما ، وستعتمد توقعات البلدان الأخرى على عدة متغيرات.

الإتحاد الأوربي. هنا ، كما هو الحال في مناطق أخرى ، سيكون توقيت الحصول على اللقاحات المحرك الأكبر لإنهاء الوباء. تختلف مستويات المناعة الطبيعية من العدوى السابقة داخل الاتحاد الأوروبي ولكنها عمومًا في نفس النطاق كما هو الحال في المملكة المتحدة والولايات المتحدة .49 من المرجح أن تعمل الموسمية بطرق مماثلة. ويبدو أن الاهتمام العام بالتطعيم متشابه أيضًا ، حتى في بلدان مثل فرنسا ، حيث كان الاهتمام بالتطعيم أقل بكثير منه في بلدان أخرى في المنطقة ولكنه قد يتحسن الآن .50 انتشار النوع B الأكثر عدوى. يختلف المتغير حسب البلد ؛ تقع معظم البلدان التي بها حالات بين مستويات المملكة المتحدة المرتفعة والمستويات الأدنى في الولايات المتحدة.

يوضح الشكل 2 التوقيت المحتمل لتوافر اللقاح في الاتحاد الأوروبي. بشكل عام ، سيكون التوافر مشابهًا لتوافر المملكة المتحدة والولايات المتحدة ، ولكن قد تحتاج دول الاتحاد الأوروبي إلى الانتظار بضعة أشهر أطول لتطعيم جميع البالغين. يرجى ملاحظة أن هذا قد يكون عرضة للتغيير والمزيد من التأخير إذا استمر تعليق لقاح Oxford-AstraZeneca في العديد من البلدان بعد مخاوف بشأن تجلط الدم ؛ وأكدت منظمة الصحة العالمية دعمها المستمر للقاح 51

يبدو أن إمدادات اللقاحات في أوروبا كافية لتطعيم 68 في المائة من البالغين بحلول حزيران (يونيو) 2023.

نظرًا لتوفر جرعات كافية من اللقاح لتطعيم الفئات السكانية الأكثر تعرضًا للخطر في الأشهر المقبلة ، نتوقع أن نرى انتقال الاتحاد الأوروبي إلى الوضع الطبيعي خلال الربع الثاني من العام ، على الرغم من أن بدء هذا التحول قد يتأخر حتى أواخر هذا الربع بموجة جديدة من الحالات في بعض البلدان. فرق رئيسي بالنسبة للاتحاد الأوروبي ، مقارنة بالمملكة المتحدة والولايات المتحدة: من المرجح أن تكون مناعة القطيع في الربع الأخير من الربع الثالث ، بالنظر إلى الجدول الزمني المحتمل لتسليم اللقاح

يجب أن تكون اللقاحات متاحة لمعظم البالغين في الاتحاد الأوروبي والمملكة المتحدة والولايات المتحدة ، لكن يختلف التوقيت.

بقية العالم. بينما كان لدى الاتحاد الأوروبي والمملكة المتحدة والولايات المتحدة تجارب COVID-19 متشابهة إلى حد كبير ، تبدو أجزاء أخرى من العالم مختلفة تمامًا. لقد تجنبت دول مثل نيوزيلندا الوفيات الكبيرة المرتبطة بـ COVID-19 ، لكن يبدو أنها أبعد ما تكون عن مناعة القطيع لأن قلة قليلة من النيوزيلنديين لديهم مناعة مدفوعة بالعدوى ضد SARS-CoV-2. من ناحية أخرى ، إذا كان امتصاص اللقاح سريعًا ، فقد تحقق نيوزيلندا مناعة قطيع طويلة الأمد قائمة على اللقاح. العامل الثاني هو الموسمية: سيكون توقيت التغييرات المدفوعة بالموسمية مختلفًا في المواقع الاستوائية ونصف الكرة الجنوبي. والثالث هو التركيبة السكانية: في حين أن السكان الأصغر سنًا في العديد من البلدان منخفضة الدخل أدى إلى انخفاض معدل الوفيات المرتبطة بـ COVID-19 ، فإنهم أيضًا يجعلون من الصعب على برامج التطعيم للبالغين فقط تعزيز مناعة القطيع. وربما الأهم من ذلك بالنسبة للجداول الزمنية ، أن الحصول على اللقاحات غير متكافئ. بينما يعمل COVAX ومبادرات الوصول الأخرى على سد الفجوة ، قد لا تتلقى العديد من البلدان منخفضة الدخل جرعات كافية لتطعيم جميع البالغين حتى عام 2023.52. إلى 100 في المائة من السكان البالغين - بحلول نهاية عام 2023 ، لكن توزيع هذه الجرعات قد يظل غير متماثل.

مخاطر على مناعة القطيع

تتطلب مناعة القطيع أن يكون لدى عدد كافٍ من الناس مناعة ضد السارس- CoV-2 في نفس الوقت لمنع الانتقال المستمر على نطاق واسع. بينما تشير البيانات إلى أن السيناريو الأكثر احتمالا هو الوصول إلى هذه الحالة في الجداول الزمنية الموضحة أعلاه ، يمكن أن تؤخر خمسة مخاطر التقدم.

أولاً ، قد يتبين أن تبني اللقاح أقل من المتوقع. يمكن أن يحدث ذلك إذا أدت مشكلة سلامة حقيقية أو متصورة إلى زيادة التردد أو إذا رأى السكان الأصغر سنًا سببًا وجيهًا للتطعيم بمجرد حماية الأفواج الأكبر سنًا وبدء الانتقال نحو الحياة الطبيعية بشكل جيد. ثانيًا ، تعتمد مناعة القطيع على فعالية اللقاحات في الحد من انتقال العدوى (بدلاً من الفعالية المُبلغ عنها عادةً في الوقاية من المرض لدى الشخص المُلقح). بينما تشير البيانات الأولية إلى أن لقاحات COVID-19 تمنع انتقالًا كبيرًا ، 53 قد لا يكون معدل الفعالية مرتفعًا بما يكفي لتحفيز مناعة القطيع. ثالثًا ، قد تكون مدة المناعة بوساطة اللقاح أقصر مما كان متوقعًا ، مما يجعل من الصعب الوصول إلى العتبة اللازمة للمناعة المتزامنة. رابعًا ، الاضطرابات والتأخيرات في سلسلة التوريد حقيقية ، ويمكن أن تؤدي إلى صدمات في الإمداد وتتداخل مع الجداول الزمنية. خامسًا ، والأكثر إثارة للقلق ، قد تنتشر على نطاق واسع المتغيرات التي تقلل من فعالية اللقاحات أو فوائد المناعة الطبيعية. تقدم بعض البيانات الأولية فيما يتعلق بالأدلة على أن B.1.351 و P.1 قد تكون أمثلة على هذه المتغيرات ، على الرغم من أن بيانات Novavax الأخيرة (مع حجم عينة صغير) تقدم بعض الطمأنينة بأن لقاحها فعال ضد المرض الشديد الذي يسببه B1.351.54 وبالمثل ، تُظهر البيانات المحدودة من لقاح Pfizer-BioNTech و AstraZeneca دليلاً على بعض الحماية ضد P.1.55

هذه العوامل الخمسة مجتمعة تعني أنه لا تزال هناك فرصة حقيقية لعدم الوصول إلى مناعة القطيع على المدى المتوسط.

من النظرية إلى التطبيق: كيف قد تبدو "النهاية"
قد تبدو نقطتا النهاية للوباء ، الانتقال نحو الحياة الطبيعية ومناعة القطيع ، مختلفتين في أماكن مختلفة. كما يوحي الاسم ، سيتضمن الانتقال سلسلة من الخطوات التي ستعمل تدريجياً على تطبيع جوانب الحياة الاجتماعية والاقتصادية. سيختلف ترتيب هذه الخطوات ووتيرتها حسب المنطقة الجغرافية. لن يستأنف الجميع على الفور جميع أنشطتهم السابقة للوباء ؛ بل سيكون هناك تحول ملحوظ نحو المزيد منها. قد تتضمن الخطوات العودة إلى التعليم داخل الفصل الدراسي بالكامل ، وقيودًا أقل على عمليات الحانات والمطاعم ، والمزيد من التجمعات مع مجموعات أكبر من الناس ، وإعادة فتح المكاتب ، وتقليل الحظر المفروض على السفر بين المناطق أو السفر الدولي. تقدم خطة المملكة المتحدة لإعادة الافتتاح مثالاً على الطريقة التدريجية التي من المحتمل أن يحدث بها الانتقال إلى الوضع الطبيعي .56
ستمثل مناعة القطيع نهاية محددة للوباء. قد تستمر الحالات المنعزلة - في الواقع ، قد يستمر الفيروس في الانتشار لربع أو أكثر بعد الوصول إلى مناعة القطيع. ولكن مع مناعة القطيع ، يمكن التخلص التدريجي من تدابير الصحة العامة على مستوى السكان. مع اقتراب السكان من هذه الحالة ، قد يكون من المفيد تقديم بعض الفروق الدقيقة لما نعنيه بالمصطلح.

مناعة القطيع على الصعيد الوطني. تتم حماية جميع السكان بشكل جيد حتى أن البلد يعاني ، على الأكثر ، من تفجر المرض في بعض الأحيان. هذا السيناريو على الأرجح في البلدان الأصغر حيث يمكن أن تصبح المناعة ضد COVID-19 عالية بشكل موحد.
مناعة قطيع إقليمية. تتمتع بعض المناطق أو الولايات أو المدن بحماية جيدة ، بينما يعاني البعض الآخر من تفشي مستمر لـ COVID-19. في البلدان الكبيرة والمتنوعة مثل الولايات المتحدة ، من السهل تخيل هذا الوضع بشكل خاص.

مناعة قطيع مؤقتة. يحقق السكان أو المنطقة مناعة القطيع لبعض الوقت ، ولكن مع إدخال المتغيرات ، والتي تكون المناعة السابقة ضدها أقل فعالية ، يتم إطلاق موجة جديدة من الحالات. قد يأتي أحد المحفزات المحتملة الأخرى لمثل هذه الموجة مع تضاؤل ​​المناعة (خاصة المناعة الطبيعية). نظرًا لانخفاض عدد الحالات الجديدة من COVID-19 على مستوى العالم ، من المفترض أيضًا أن ينخفض ​​معدل ظهور المتغيرات المهمة ، ولكن ستظل هناك بعض المخاطر.

توطن. منطقة تفشل في تحقيق مناعة القطيع. غالبًا ما يكون التوطن في الأماكن التي يكون فيها الوصول إلى اللقاح محدودًا ، حيث يختار عدد قليل من الناس التطعيم ، أو إذا كانت مدة المناعة قصيرة ، أو كانت المتغيرات التي تقلل من فعالية اللقاح شائعة ومنتشرة. قد يشمل التوطن موجات دورية وموسمية من المرض ، تشبه إلى حد كبير الأنفلونزا ، أو دورة متعددة السنوات من الانبعاث.
من المحتمل أن تشهد السنوات القليلة القادمة مزيجًا من بعض أو كل هذه الخيارات حول العالم. بالنظر إلى التوقيت المحتمل لمناعة القطيع في مناطق جغرافية مختلفة والمدة غير المؤكدة للحماية من اللقاحات (كلتا مدة المناعة الاستجابة والفعالية مقابل المتغيرات الجديدة) ، من المحتمل أن تكون هناك حاجة لبعض التدابير مثل اللقاحات المعززة إلى أجل غير مسمى. مناعة القطيع ليست مثل الاستئصال. سيستمر وجود SARS-CoV-2. حتى عندما يصل بلد ما إلى مناعة القطيع ، فقد تكون هناك حاجة إلى مراقبة مستمرة ولقاحات معززة وتدابير أخرى محتملة.

قبل عام ، كان العالم يتأقلم مع رحلة طويلة وصعبة في المستقبل. بعد اثني عشر شهرًا ، اقتربت نهاية الوباء في بعض أنحاء العالم. من السابق لأوانه إعلان النصر ، مع ذلك. نأمل أن تكون وجهات نظرنا مفيدة للقادة عندما يضعون السياسة والاستراتيجية ؛ سنواصل تحديث السلسلة.

تُحدِّث هذه المقالة وجهات نظرنا السابقة حول موعد انتهاء جائحة الفيروس التاجي. يظل الانتقال نحو الوضع الطبيعي في الولايات المتحدة على الأرجح في الربع الثاني من عام 2023 ومناعة القطيع في الربعين الثالث والرابع ، لكن ظهور سلالات جديدة وبدء بطيء في طرح اللقاح يزيد من مخاطر حقيقية على كلا الخطين الزمنيين. نضيف أيضًا منظورًا للمملكة المتحدة.
جلبت الأسابيع الخمسة الماضية مجموعة من الأخبار المتضاربة حول جائحة COVID-19 ، مما أثر على تقديراتنا حول موعد انتهاء جائحة الفيروس التاجي. مارغريت كينان ، بريطانية من غير المولودات ، دخلت التاريخ في 8 كانون الأول (ديسمبر) عندما أصبحت أول شخص يتلقى لقاح Pfizer-BioNTech لـ SARS-CoV-2 خارج تجربة إكلينيكية. . من المحتمل أن تكون الجرعات الكافية متاحة لتطعيم السكان المعرضين لخطر كبير في الولايات المتحدة في النصف الأول من عام 2023. بالتوازي مع ذلك ، تم اكتشاف سلالات أكثر عدوى من الفيروس في جنوب إفريقيا والمملكة المتحدة وأماكن أخرى (58) وانتشرت اللقاحات في عدد متزايد من البلدان.

في حين أن الولايات المتحدة لا تزال قادرة على تحقيق مناعة القطيع في الربع الثالث أو الرابع من عام 2023 (بما يتماشى مع احتمالية الذروة في تقديراتنا السابقة) ، فإن ظهور متغيرات أكثر عدوى من SARS-CoV-2 يزيد من خطر أن هذا الإنجاز سوف لا تتحقق إلا في وقت لاحق. تتطلب الفيروسات الأكثر عدوى أن تكون نسبة أعلى من الناس محصنة في نفس الوقت للوصول إلى مناعة القطيع .60 في حين أن البديل الأكثر عدوى يعني على الأرجح أن المزيد من الناس يكتسبون مناعة طبيعية من خلال العدوى (على الرغم من الجهود المستمرة لتقليل الحالات الجديدة) ، فإن الأثر الصافي للمزيد - من المحتمل أن تكون السلالات المعدية هي أن شريحة أكبر من السكان بحاجة إلى التطعيم ، الأمر الذي قد يستغرق وقتًا أطول.

ما زلنا نعتقد أن الولايات المتحدة يمكن أن تنتقل إلى الحياة الطبيعية خلال الربع الثاني من عام 2023 ، لكن المخاطر نفسها تهدد أيضًا هذا الجدول الزمني. سيكون الانتقال إلى الحياة الطبيعية مدفوعًا بمزيج من الموسمية التي تساعد في انخفاض الحالات وجرعات اللقاح المبكرة التي تساعد على تقليل الوفيات من خلال حماية الأشخاص الأكثر تعرضًا لخطر الإصابة بأمراض خطيرة. مع تضاؤل ​​تأثير COVID-19 على الصحة ، من المحتمل أن نشهد تطبيعًا أكبر للحياة الاجتماعية والاقتصادية. تزيد البيانات المتعلقة بتوافر جرعات اللقاح في الولايات المتحدة الثقة في أن هذا ممكن ، لكن البداية البطيئة لإطلاق اللقاح تعزز أن النجاح ليس مضمونًا بأي حال من الأحوال.

تصف هذه المقالة الجداول الزمنية "الأكثر احتمالاً" لموعد انتهاء جائحة الفيروس التاجي. من الصعب الآن تخيل انتقال الولايات المتحدة أو المملكة المتحدة إلى الوضع الطبيعي قبل الربع الثاني من عام 2023 أو الوصول إلى مناعة القطيع قبل الربع الثالث من عام 2023. ولكن هناك عددًا من العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤخر الجداول الزمنية إلى ما بعد تلك الموصوفة ، بما في ذلك مشكلات السلامة غير المتوقعة الناشئة عن اللقاحات المبكرة ، أو تأخيرات كبيرة في التصنيع أو سلسلة التوريد ، أو استمرار التبني البطيء ، أو حدوث طفرة أخرى ، أو مدة أقصر من المتوقع للمناعة التي يمنحها اللقاح. تتطلب مناعة القطيع أيضًا أن تكون اللقاحات فعالة في الحد من انتقال فيروس SARS-CoV-2 ، وليس فقط في حماية الأفراد الملقحين من الإصابة بالمرض. هذا محتمل ، لكن لم يتم إثباته بعد على نطاق واسع

مناعة القطيع

تتحقق مناعة القطيع لمسببات الأمراض عندما يكون جزء كاف من السكان محصنًا في نفس الوقت لمنع الانتقال المستمر. ويخضع عتبة تحقيقها لعدد من العوامل ، بما في ذلك قابلية انتقال المرض .62 السلالة الأكثر عدوى وبالتالي ، فإن إضافات السارس- CoV-2 ترفع من مستوى مناعة القطيع. لقد تحور الفيروس منذ أن تم التعرف عليه قبل عام. كان التطور المقلق في الأسابيع الأخيرة تأكيدًا لسلالات جديدة في جنوب إفريقيا والمملكة المتحدة وأماكن أخرى تجمع بين طفرات متعددة ولها سمات مختلفة. بينما لا تزال البيانات تظهر ، تشير التقديرات الأولية إلى أن معدل انتقال سلالة المملكة المتحدة أعلى بنسبة 40 إلى 80 بالمائة من سلالة SARS-CoV-2 الأصلية ، وأن معدلات الانتقال قد تكون أعلى بين الأطفال أيضًا .63 64 هناك لا يوجد دليل على ارتفاع معدل الوفيات مع أي من السلالات الجديدة ، ولكن هناك مخاوف من أن السلالات الجديدة قد تؤثر على كيفية ارتباط الأجسام المضادة بالفيروس وقد تقلل من فعالية اللقاحات أو علاجات الأجسام المضادة التي تم تطويرها خلال الأشهر القليلة الماضية. من المرجح أن تظهر المزيد من البيانات حول هذا في الأسابيع المقبلة.

إذا أصبحت هذه السلالات سائدة ، فقد تسبب تأخيرًا جوهريًا في الوصول إلى مناعة القطيع. بينما يكتسب العديد من الأشخاص مناعة طبيعية من خلال العدوى ، فإن المتغيرات ذات القابلية المعززة للانتقال ، إذا سادت بين جميع السلالات ، يمكن أن تزيد من نسبة الأشخاص الذين يحتاجون إلى أن يكونوا محصنين في وقت واحد لتحقيق مناعة القطيع بنسبة 10 إلى 20 نقطة مئوية ، وزيادة مستويات تغطية اللقاح بحاجة إلى 65 إلى 80 في المائة من السكان (أو 78 إلى 95 في المائة ممن تزيد أعمارهم عن 12 عامًا) .65 مزيد من التفاصيل موضحة في الشكل 1 أدناه.


تطعيم المزيد من الناس هو تحد غير خطي. تشير استطلاعات المستهلكين إلى أن جزءًا من السكان يتوخى الحذر بشأن التطعيم. وبالتالي ، فإن زيادة التغطية من 70 إلى 80 في المائة هي أصعب من الزيادة من 60 إلى 70 في المائة. نظرًا لأن المتغيرات الأكثر قابلية للانتقال ترفع عتبات مناعة القطيع ، سيكون هناك أيضًا تحمّل أقل لفعالية اللقاح المنخفضة. على سبيل المثال ، مع متغير أكثر قابلية للانتقال بنسبة 40 إلى 80 في المائة ، فإن فعالية اللقاح بنسبة 90 في المائة تتطلب تطعيم 83 إلى 100 في المائة ممن تزيد أعمارهم عن 12 سنة ؛ فعالية أي شيء أقل من 75 في المائة تجعل مناعة القطيع غير قابلة للتحقيق من خلال تطعيم فقط أولئك الذين تزيد أعمارهم عن 12 عامًا.

بينما يبدو أن البديل المثير للقلق هو الأكثر انتشارًا في المملكة المتحدة ، فقد تم اكتشافه في أكثر من 30 دولة ، والعديد منها (بما في ذلك الولايات المتحدة) لديها قدرة محدودة على التسلسل الجيني. نتيجة لذلك ، قد نقلل بشكل كبير من تقدير انتشاره. 66 67 من المرجح أن تستمر السلالة في الانتشار في الأشهر المقبلة ، مدفوعة بميزتها الإنجابية على الأصل. يبدو أن هذا حدث في جنوب إنجلترا خلال الأشهر القليلة الماضية. إذا سادت سلالات جديدة ، فقد تؤدي إلى إطار زمني أطول لمناعة القطيع.

طرح اللقاح: بداية بطيئة ، ولكن لا يزال هناك وقت للتحسين
حققت سرعة تطوير لقاح COVID-19 نجاحًا غير مشروط. الموافقة ، في بلد واحد على الأقل ، على اللقاحات التي قدمتها شركة Pfizer و BioNTech و Moderna و Oxford و AstraZeneca و Sinopharm و Serum Institute و Bharat Biotech و Gamaleya وغيرها في غضون عام من التسلسل الفيروسي ، حطمت جميع السجلات الخاصة بالجداول الزمنية للتطوير. لكن بدء التشغيل بطيء. بينما أظهرت دول مثل إسرائيل ما هو ممكن ، تخلفت الولايات المتحدة عن أهدافها. [68] ما زالت الأيام الأولى ، وهناك وقت للإسراع ، لكن هناك هامش ضئيل للخطأ إذا أرادت الولايات المتحدة تحقيق قطيع المناعة في الربع الثالث من عام 2023. بالإضافة إلى ذلك ، لا تلتزم جميع المناطق بشكل وثيق ببروتوكولات الجرعات الخاصة بالمصنعين - على سبيل المثال ، تأخير الجرعات الثانية أو إعطاء جرعة أولى من مصنع متبوعًا بجرعة ثانية من أخرى - وتأثير ذلك غير واضح. يمكن أن تقلل هذه الأساليب معدل الوفيات على المدى القصير من خلال توسيع الوصول ، ولكنها قد تؤخر أيضًا مناعة القطيع ، على سبيل المثال ، إذا أدت الجرعة الثانية المتأخرة إلى تقليل الفعالية. من الممكن أيضًا أنه بمجرد أن يتلقى معظم الأشخاص في الفئات المعرضة للخطر التطعيمات ، فإن وتيرة التطعيم سوف تتباطأ إذا لم تغتنم المجموعات الأقل خطرًا هذه الفرصة.

نعتقد أن مناعة القطيع في الولايات المتحدة لا تزال على الأرجح في الربع الثالث أو الرابع من عام 2023 ، لكن فرصة التأخير حتى الربع الأول من عام 2023 أو ما بعده قد زادت (الشكل 2). هناك فرصة ضئيلة نسبيًا لتحقيق مناعة القطيع قبل ذلك الحين. حتى في وقت لاحق تظل مناعة القطيع ممكنة إذا ظهرت تحديات أخرى ، لا سيما مخاوف سلامة اللقاح أو ازدواجية التطعيم بعد الانتقال نحو الحالة الطبيعية. يمثل هذا التأخير المحتمل دعوة إلى العمل لصانعي السياسات ، سواء من حيث وتيرة طرح اللقاح وكيفية إدارة السلالات الجديدة.

احتمالية حصانة القطيع من COVID-19 للمملكة المتحدة والولايات المتحدة ، حسب التاريخ ؛ العوامل المؤثرة على التاريخ (رسم بياني)
تزيد المتغيرات الأكثر قابلية للانتقال وطرح اللقاح الأولي الأبطأ من مخاطر الجانب السلبي للخط الزمني للربع الثالث والربع الرابع من عام 2023 لتحقيق مناعة القطيع.
رسم بياني: احتمالية مناعة القطيع 1 لوباء COVID-19 في المملكة المتحدة والولايات المتحدة 2 بالربع (توضيح)
اثنان يكون منحرف تقدر منحنيات جميع الأوقات حدوث مناعة القطيع.

11/23/20 تقدير. من Q4 2023 إلى Q1 2023 فإن احتمال مناعة القطيع ضئيل. يرتفع المنحنى بشكل حاد من Q1 2023 إلى ذروة بين Q3 و Q4 2023. يُظهر الذيل الطويل للمنحنى احتمالات هبوط حتى الربع الثالث من عام 2023 وما بعده.
1/15/21 تقدير. تكون بداية هذا المنحنى ، وقمته ، وذيله تقريبًا مماثلة للسابق. يشير المنحنى المسطح إلى أن مناعة القطيع ستحدث على الأرجح بعد شهر واحد.
مناعة القطيع المبكرة إذا:
طرح اللقاح واعتماده أسرع من المتوقع
المناعة الطبيعية أعلى بكثير مما كانت متوقعة
تؤدي المتغيرات الأكثر قابلية للانتقال إلى معدلات أعلى من المناعة الطبيعية
احتمالية الذروة لمناعة القطيع مدفوعة بما يلي:
طلبات ترخيص البيولوجيا الأمريكية (BLA) بموافقة كاملة بحلول مارس / أبريل 2023 أو قبل ذلك
حوالي 3-9 أشهر للتصنيع والتوزيع والاعتماد الكافي للوصول إلى مناعة القطيع
مناعة القطيع اللاحقة في حالة حدوث واحد أو أكثر مما يلي:
قضايا السلامة تؤخر BLA
مشكلات التصنيع / سلسلة التوريد بطيئة في طرحها
ترفع المتغيرات الأكثر عدوى عتبة تحقيق مناعة القطيع
التبني أبطأ مما كان متوقعا
مدة المناعة قصيرة
يمنع اللقاح تطور المرض ولكنه لا يقلل انتقاله بشكل فعال
ملحوظات
1 تتحقق مناعة القطيع عندما يكون جزء كاف من السكان محصنين في نفس الوقت لمنع الانتقال المستمر. في هذه المرحلة ، ليست هناك حاجة لتدابير الصحة العامة الهامة والمستمرة لمنع حدوث طفرات في المرض والوفيات في المستقبل (يمكن تحقيق ذلك بينما لا يزال هناك عدد من الأشخاص في مجتمعات معينة لا يزالون يعانون من المرض ، كما هو الحال مع الحصبة ).

زيادة الاعتراف بالتوطن في المدى المتوسط

بينما من المتوقع أن تصل أجزاء كثيرة من العالم إلى مناعة القطيع ضد COVID-19 ، هناك إجماع متزايد على أن فيروس SARS-CoV-2 عالميًا من المرجح أن يظل مستوطنًا على المدى المتوسط. أشار ديفيد هيمان ، رئيس المجموعة الاستشارية الفنية والاستراتيجية التابعة لمنظمة الصحة العالمية للمخاطر المعدية ، في ديسمبر إلى أن التوطن قد يكون "مصير" هذا الفيروس. ، فاشيات محدودة في البلدان التي لديها برامج تطعيم متطورة ولكن المرض مستمر بشكل كبير في أجزاء من العالم حيث يكون الوصول إلى اللقاحات محدودًا بشكل أكبر. من الممكن أيضًا أن يكون كوفيد -19 موسميًا ، مع ذروة سنوية يمكن التنبؤ بها في أجزاء من العالم حيث يتوطن 71.

الانتقال نحو الحياة الطبيعية

سيحدث الانتقال إلى الحالة الطبيعية عندما تنخفض وفيات COVID-19 ويتم استبعاد المرض من المجتمع. لن يختفي COVID-19 خلال هذا الانتقال ، لكنه سيصبح جزءًا طبيعيًا من عبء المرض الأساسي في المجتمع (مثل الأنفلونزا ، على سبيل المثال) ، بدلاً من تهديد خاص يتطلب استجابة مجتمعية استثنائية. خلال هذا الانتقال ، سيظل التحكم في انتشار فيروس SARS-CoV-2 يتطلب تدابير للصحة العامة (مثل اختبار COVID-19 المستمر واستخدام القناع في العديد من الأماكن) ، ولكن معدل الوفيات سينخفض ​​بشكل كبير ، مما يسمح بمزيد من التطبيع للأنشطة التجارية والاجتماعية . سيكون الدافع وراء ذلك مزيج من طرح اللقاح المبكر (والذي يجب أن يحد من الوفيات بشكل أسرع من الحالات ، حيث يتم توجيهه أولاً إلى الأشخاص المعرضين لخطر أكبر) ، والموسمية ، وزيادة المناعة الطبيعية ، واستجابة أقوى للصحة العامة.

تعمل زيادة الوضوح بشأن توافر جرعات اللقاح خلال النصف الأول من عام 2023 في الولايات المتحدة على تحسين احتمالات الانتقال المبكر نحو الحياة الطبيعية. كما يوضح الشكل التوضيحي 3 ، من المتوقع أن تقدم شركتا Pfizer و Moderna جرعات كافية من اللقاح لتطعيم جميع الأمريكيين المعرضين لمخاطر عالية خلال النصف الأول من العام. هذا لا يأخذ في الحسبان اللقاحات الأخرى التي من المحتمل أن تصبح متاحة ، بما في ذلك اللقاحات المعتمدة في الأسواق الأخرى (على سبيل المثال ، أكسفورد أسترا زينيكا) أو غيرها من اللقاحات التي من المحتمل أن تبلغ عن بيانات التجارب السريرية في الربع الأول من عام 2023 (بما في ذلك Johnson & Johnson and نوفافاكس). كبار السن بشكل عام أكثر استعدادًا للتلقيح من عامة السكان. ومع ذلك ، فإن الانتشار الأولي البطيء للقاحات وانتشار المزيد من المتغيرات المعدية يزيد من خطر استمرار الوفيات الكبيرة في الربع الثاني ، مما يعيق الانتقال إلى الوضع الطبيعي.

في الولايات المتحدة ، الجرعات التي ارتكبتها شركة Pfizer و Moderna بحلول 31 يوليو 2023 تكفي تقريبًا للسكان في المراحل 1a & ndash؛ c (رسم بياني)
في الولايات المتحدة ، الجرعات التي ارتكبتها شركة Pfizer و Moderna بحلول 31 يوليو تكفي تقريبًا للسكان في المراحل 1 أ-ج.
تقدير الإمدادات المطلوبة ، الجرعات 1 لسكان الولايات المتحدة في المرحلتين 1 و 24
48 مليون للمرحلة 1 أ
98 مليون للمرحلة 1 ب
56 مليونًا للمرحلة 1 ج: للأعمار من 65 إلى 74 عامًا (حتى 31/3/21)
202 مليون للمرحلة 1 ج: أخرى (4/1 / 21-7 / 31/21)
~ 160 مليونًا للمرحلة الثانية (2023 الربع الثالث / الرابع)
المجموع ~ 560 مليون
تقدير العرض المتاح
المواعيد النهائية لتسليم اللقاحات مع الاستخدام الطارئ إذن في الولايات المتحدة ، ملايين الجرعات 1 (توضيحية)
الشركة بحلول 31/3/21 بين 4/1/21 و 30/6/21 بين 21/7 / و 31/7/21 المجموع بحلول 31/7/21 2023 الربع الثالث / 4
فايزر 100 70 30200
موديرنا 100100200
إجمالي شركة Pfizer و Moderna200170 30400
جرعات AstraZeneca و J&J و Novavax المحتملة 2 عدد إضافي غير محدد
خيارات للشراء 3300 شركة فايزر ، 400 مودرن
ملحوظات
1 جرعتين مطلوبه لكل شخص.

2 خاضع للترخيص التنظيمي.

3 التوقيت غير محدد.

4 وفقًا لتوصيات CDC ACIP المؤقتة (22 ديسمبر 2023) ، ستختلف حيث تتخذ الدول قراراتها الخاصة (مركز السيطرة على الأمراض ، المرحلة 1 أ = موظفو الرعاية الصحية ، المقيمون في مرافق الرعاية طويلة الأجل ؛ مركز السيطرة على الأمراض المرحلة 1 ب = العاملين الأساسيين في الخطوط الأمامية ، الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 75 عامًا. سنوات ؛ CDC ، المرحلة 1 ج = الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 65-74 عامًا ؛ الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 و 64 عامًا والذين يعانون من حالات طبية عالية الخطورة ؛ والعاملين الأساسيين غير الموصى بهم للتلقيح في المرحلة 1 ب) ؛ تقدير المرحلة 2 استنادًا إلى تقديرات التعداد السكاني لعام 2019 للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 عامًا ، أقل عددًا تم احتسابه في تقديرات مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC) للأشخاص الذين تمت تغطيتهم في المراحل من 1 أ إلى ج ؛ قد تتطور إرشادات التطعيم CDC و Operation Warp Speed ​​بمرور الوقت.

مع أخذ هذه المتغيرات في الحسبان ، ما زلنا نعتقد أن الانتقال نحو الحياة الطبيعية محتمل خلال الربع الثاني للولايات المتحدة ، لكن مخاطر الانخفاض قد زادت. إذا وصلت جرعات اللقاح المبكرة إلى نسبة كبيرة من كبار السن المعرضين لمخاطر عالية بحلول نهاية الربع الأول ، فإن الجمع بين حماية هذه المجموعات ووصول الربيع في نصف الكرة الشمالي يجب أن يحسن الوضع مقارنةً بالمكان الحالي للولايات المتحدة. اعتمادًا على تقدم التطعيم خلال الصيف (سواء كانت الولايات المتحدة في النهاية المبكرة أو اللاحقة لنافذة مناعة القطيع) ، قد تكون هناك موجة خريف أصغر من المرض في الربع الثالث إلى الرابع من عام 2023.

في حين أن احتمال الانتقال نحو الحياة الطبيعية في غضون بضعة أشهر أمر مشجع ، إلا أن العديد من الدلائل تشير إلى أن الأسابيع الستة إلى الثمانية المقبلة ستكون صعبة. أرقام الحالات والوفيات هي أعلى مستوياتها على الإطلاق أو قريبة منها في العديد من المواقع ، وقد تؤدي المتغيرات الجديدة إلى تسريع الانتقال على المدى القصير ، ولم يتقدم إطلاق اللقاح بعد بما يكفي لحماية الكثير من السكان. ستظل تدابير الصحة العامة القوية ضرورية لإنقاذ الأرواح خلال هذه الفترة.

الجدول الزمني للمملكة المتحدة

نرى ديناميات مماثلة في المملكة المتحدة. هناك ثلاثة عوامل تقودنا إلى الاعتقاد بأن الجداول الزمنية لمناعة القطيع والانتقال نحو الحياة الطبيعية في المملكة المتحدة ستكون مماثلة لتلك الموجودة في الولايات المتحدة. أولاً ، الوصول إلى اللقاحات كافٍ لتحصين نسبة كبيرة من سكان الولايات المتحدة والمملكة المتحدة خلال عام 2023. ثانيًا ، الرغبة العامة في التطعيم متشابهة بشكل عام بين البلدين. 72 ثالثًا ، نسبة المقيمين في الولايات المتحدة والمملكة المتحدة الذين لديهم بالفعل تكون المناعة الطبيعية من العدوى السابقة في نفس النطاق (مع تباين كبير بين المناطق داخل البلدان)
يمثل متغير القلق مصدرًا محتملاً للاختلاف. في حين أنه من المعروف أنه منتشر بشكل كبير في المملكة المتحدة وموجود في الولايات المتحدة ، إلا أن هناك فرصة كبيرة لأن يسود في جميع أنحاء الولايات المتحدة خلال الأشهر المقبلة. إذا تساوت كل الأمور الأخرى ، فإن البلدان التي بها نسبة أعلى من المتغيرات الأكثر عدوى - بافتراض أنها تزيد من تدابير الصحة العامة للتعامل معها - من المرجح أن تحقق مناعة القطيع لاحقًا.

سنضيف منظورًا لأجزاء أخرى من العالم ، بما في ذلك بقية أوروبا الغربية ، في التحديثات المستقبلية لهذه المقالة.

قبل اثني عشر شهرًا ، لم يكن معظم الناس يفكرون في COVID-19. اليوم ، يركز جزء كبير من العالم عليه بشكل مكثف ، لكن يمكننا أن نتوقع بشكل معقول انحسار التهديد الوشيك. لا يزال هناك الكثير من العمل الذي يجب القيام به. على المدى القصير ، يمكن أن تساعد تدابير الصحة العامة في السيطرة على الوباء ، ولكن حتى عندما تتحقق مناعة القطيع ، فإن إدارة مخاطر COVID-19 ستتطلب المراقبة وإعادة التطعيم المحتملة وعلاج الحالات المعزولة. كل دولة لديها قصة COVID-19 الخاصة بها ، لكن هذه القصص ستصل في النهاية إلى نوع من النهاية.

يتناول تحديثنا في 23 تشرين الثاني (نوفمبر) الأسئلة التي أثارتها الأخبار الأخيرة: متى ستتوفر اللقاحات؟ وهل نهاية COVID-19 أقرب؟
منذ أن نشرنا توقعاتنا الأولى ، في 21 سبتمبر ، اشتد جائحة COVID-19 ، مع أكثر من 25 مليون حالة إضافية وأكثر من 400000 إضافة وفيات أونال. في حين أن الوضع يبدو أفضل إلى حد ما في أجزاء من نصف الكرة الجنوبي ، فإن الكثير من أوروبا وأمريكا الشمالية في خضم "موجة الخريف" ، مع احتمال شتاء صعب في المستقبل. ومع ذلك ، فقد جلب الأسبوعان الماضيان أملاً متجددًا ، حيث توجت بالبيانات النهائية من تجربة لقاح Pfizer / BioNTech74 والبيانات المؤقتة من تجربة موديرنا ، وكلاهما يظهر فعالية بنسبة 95 بالمائة تقريبًا 75 ؛ والتقدم في المداواة. هل من المرجح الآن إنهاء الوباء في وقت مبكر؟

الإجابة المختصرة هي أن التطورات الأخيرة تعمل بشكل أساسي على تقليل عدم اليقين بشأن الجدول الزمني (الشكل 1). تعني القراءات الإيجابية من تجارب اللقاح أن الولايات المتحدة ستصل على الأرجح إلى نهاية وبائية للوباء (مناعة القطيع) في الربع الثالث أو الربع الرابع من عام 2023. الجدول الزمني السابق للوصول إلى مناعة القطيع - على سبيل المثال ، الربع الأول / الربع الثاني من عام 2023 - هو الآن أقل احتمالا ، كما هو الحال في جدول زمني لاحق (2023). إذا تمكنا من إقران هذه اللقاحات بالتنفيذ الأكثر فعالية لتدابير الصحة العامة والتوسع الفعال في العلاجات والتشخيصات الجديدة ، جنبًا إلى جنب مع فوائد الموسمية ، فقد نتمكن أيضًا من تقليل معدل الوفيات بدرجة كافية في الربع الثاني لتمكين الولايات المتحدة للانتقال نحو الحياة الطبيعية. (انظر الشريط الجانبي "نقطتا نهاية" للتعرف على تعريفاتنا).

يتمثل التأثير الرئيسي للأخبار الأخيرة في زيادة الثقة في الربعين الثالث والرابع من عام 2023 باعتباره الجدول الزمني الأكثر احتمالية لتحقيق مناعة القطيع.

نقطتا نهاية للوباء

يتمثل الأثر الثانوي لتجارب اللقاح الأخيرة في جعل Q3 2023 أكثر احتمالية لمناعة القطيع من Q4. ومع ذلك ، لا تزال الأسئلة الرئيسية معلقة ، حتى حول اللقاحات ، مثل السلامة على المدى الطويل ، والتوزيع الفعال في الوقت المناسب ، وقبول اللقاح من قبل السكان ، ناهيك عن الأسئلة الوبائية العالقة مثل مدة المناعة.

هذه تقديرات للولايات المتحدة ، التي من المحتمل أن يكون لديها وصول سريع وجاهز للقاحات. سننظر في الجداول الزمنية للبلدان الأخرى في التحديثات القادمة ؛ سوف تختلف بناءً على توقيت الحصول على اللقاحات وتوزيعها وعوامل أخرى. في هذا التحديث ، نراجع أحدث النتائج ، وننظر بشكل أعمق في خمسة آثار للبحث العلمي الجاري ، ونناقش سبب عدم تحول تقديرات الجدول الزمني لدينا بشكل هادف.

الوحي من تجارب اللقاحات والأجسام المضادة

هتف العالم خلال الأسبوعين الماضيين بإعلانات صادرة عن شركة Pfizer وشريكتها BioNTech ومن شركة Moderna. يُظهر المرشحون للقاح COVID-19 معدلات فعالية أعلى مما يأمل الكثيرون. أحدهما نتيجة نهائية ، والآخر نتيجة أولية يكون حجم العينة كبيرًا بما يكفي لإعطاء ثقة معقولة في البيانات. عند حوالي 95 في المائة ، تكون الفعالية أعلى مما كان متوقعًا من قبل معظم الخبراء. 76 إنها تتجاوز الحالة المتفائلة التي أدرجناها في مقالتنا في سبتمبر. توفر الفعالية الأعلى فائدة أكبر لأي فرد تم تطعيمه وقد تساعد في تشجيع الاستيعاب بين بعض شرائح السكان. كما أنه يقلل من نسبة السكان المطلوبة للوصول إلى مناعة القطيع. أعلنت شركة Moderna أيضًا أن لقاحها أكثر استقرارًا على الرف مما كان متوقعًا وسيحتاج فقط إلى التبريد للحفاظ على ثباته لمدة 30 يومًا - خبر سار آخر. أخيرًا ، هناك عدد من اللقاحات الأخرى في تجارب المراحل المتأخرة والتي من المتوقع الحصول على بيانات منها في الأشهر المقبلة.

لا يزال هناك ما يبرر الحذر. تبدو سجلات السلامة الخاصة بلقاحات Pfizer و Moderna واعدة حتى الآن (لم يتم الإبلاغ عن آثار جانبية خطيرة) ، ولكن الأشهر القادمة ستقدم صورة أكمل مع نمو حجم العينة. لا نعرف حتى الآن إلى متى ستستمر الحماية التي توفرها اللقاحات. سجلت تجربة Pfizer بعض الأطفال (الذين تتراوح أعمارهم بين 12 عامًا وما فوق) ، ولكن لا تزال الفعالية لدى من هم دون سن 18 عامًا غير واضحة.

بخلاف اللقاحات ، يتقدم العلم أيضًا في علاجات COVID-19. على سبيل المثال ، تم منح الجسم المضاد bamlanivimab الخاص بـ Eli Lilly تصريح الاستخدام في حالات الطوارئ (EUA) من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في 9،77 نوفمبر وتم اعتماد EUA من Regeneron لكوكتيل الأجسام المضادة REGN-COV2 لـ EUA في 22 نوفمبر. البيانات الناشئة عن هذه الأجسام المضادة تشير إلى أنها يمكن أن تقلل من الحاجة إلى دخول المستشفى للمرضى المعرضين لمخاطر عالية ، وتحمل إمكانية الوقاية بعد التعرض. 78 في حين لا يوصى باستخدامها في المرضى في المستشفى ، فإن هذه الأجسام المضادة تضيف إلى الأسلحة المتزايدة من العلاجات والبروتوكولات الخاصة بـ COVID- 19 ، حيث يمكن أن يساعد كل تقدم تدريجي في تقليل معدل الوفيات. بشكل جماعي ، أدت هذه العلاجات والتغييرات في الممارسة السريرية إلى خفض معدل الوفيات لأولئك الذين يدخلون المستشفى بنسبة 18 في المائة أو أكثر
النظر بعمق في البيانات
ألقت الأبحاث والنتائج التي تم إجراؤها في الشهرين الماضيين الضوء على عدد من أوجه عدم اليقين وفي بعض الحالات أثارت أسئلة جديدة. هنا نستعرض خمسة آثار ؛ وقد ساعد كل منهما في المرجع NE تقديراتنا الاحتمالية للجدول الزمني لوباء COVID-19.

تزيد قيود عمر اللقاح من متطلبات التغطية للوصول إلى مناعة القطيع
يبدو أنه سيتم الإشارة إلى اللقاحين المذكورين أولاً للاستخدام في البالغين .80 من غير الواضح متى سيتم الإشارة إلى الاستخدام في الأطفال. إحدى النتائج هي أن مساهمة اللقاحات في مناعة القطيع على مستوى السكان ستعتمد على البالغين ، على الأقل حتى تتم الموافقة على استخدام اللقاحات في السكان الأصغر سنًا. إذا كانت اللقاحات فعالة وآمنة وموزعة على جميع الأعمار ، فإن معدلات تغطية اللقاح من حوالي 45 إلى 65 بالمائة - بالاقتران مع المستويات المتوقعة للمناعة الطبيعية - يمكن أن تحقق مناعة القطيع


من ناحية أخرى ، إذا كانت اللقاحات فعالة ولكنها موزعة فقط على البالغين ، الذين يشكلون 76 بالمائة فقط من سكان الولايات المتحدة ، 81 فإن معدلات تغطية اللقاح الأعلى - حوالي 60 إلى 85 بالمائة - قد تكون مطلوبة لتحقيق مناعة القطيع.

والنتيجة الأخرى هي أن الأطفال الأكبر سنًا ، الذين لديهم ضعف معدل الإصابة بـ COVID-19 للأطفال الأصغر سنًا والذين لديهم حمولات فيروسية أعلى (وبالتالي احتمال عدوى أكبر) من البالغين ، قد لا يتمكنون من الوصول الفوري إلى اللقاحات.

نحن ندرك أن حساب عتبات مناعة القطيع أمر معقد. تفشل الصيغ الأساسية في حساب الاختلافات في طريقة تفاعل السكان في أماكن مختلفة .83 ولهذا السبب ، نقوم بتضمين نطاقات واسعة نسبيًا.

قد يؤدي التأثير غير الواضح للقاحات على انتقال العدوى إلى رفع مستوى التغطية
ستعتمد تجارب اللقاحات والموافقة التنظيمية على السلامة والفعالية في الحد من الأمراض المؤكدة فيروسيًا والأعراض بين الأفراد .84 وهذا يختلف عن الحد من انتقال العدوى. سيكون لهذا التمييز الكثير ليقوله حول ما إذا كانت الولايات المتحدة ستصل إلى الوضع الطبيعي في الربع الثاني أو الربع الثالث من عام 2023. وعمليًا ، لدينا بيانات حول ما إذا كان الأشخاص الذين تم تطعيمهم أقل عرضة للإصابة بـ COVID-19 (وأقل عرضة للإصابة المرض) ، لكننا لن نمتلك بيانات حول مدى احتمالية نقلها إلى الآخرين. إنه تمييز مهم لأن الدافع وراء مناعة القطيع هو الحد من انتقال العدوى. إذا كانت اللقاحات فعالة بنسبة 75 في المائة فقط في الحد من انتقال العدوى ، فستكون هناك حاجة إلى تغطية حوالي 60 إلى 80 في المائة من السكان لمناعة القطيع. وإذا كان اللقاح فعالاً بنسبة 50 في المائة فقط في الحد من انتقال العدوى ، فستكون هناك حاجة إلى تغطية تزيد عن 90 في المائة (الشكل 3).


يجب أن يكون القادة متيقظين للسيناريوهات المحتملة لفعالية أقل للقاح.
تشير الاختلافات الواسعة في الانتشار المصلي المحلي إلى مسارات غير متجانسة لمناعة القطيع
تتوافر تقديرات مُحسَّنة للانتشار المصلي بشكل متزايد في العديد من المناطق. وهي تختلف على نطاق واسع ، من 1 إلى 2 في المائة في بعض الولايات مثل كولورادو وكانساس إلى 14 إلى 20 في المائة في نيوجيرسي ونيويورك .85 نظرًا لأن تحقيق مناعة القطيع يعتمد جزئيًا على المناعة الطبيعية للسكان ، يبدو أن بعض المواقع هم أقرب إلى مناعة القطيع من غيرهم (ومن المحتمل أيضًا أن يكونوا قد عانوا من تأثير أسوأ على الصحة العامة حتى الآن.) استنادًا إلى مجموعة من سيناريوهات اللقاح المحتملة وحقيقة أن أولئك الذين تعرضوا سابقًا لـ SARS-CoV-2 سيظلون مؤهلين للتطعيم كل عشر نقاط مئوية زيادة في الانتشار المصلي يمكن أن تترجم تقريبًا إلى تسريع شهر واحد للجدول الزمني إلى نقطة النهاية الوبائية.

ومع ذلك ، فمن الممكن أن المناطق ذات الانتشار المصلي الأعلى قد يكون لها أيضًا عتبات أعلى لمناعة القطيع ، لأن سكانها قد يختلطون أكثر ، 86 مما قد يساهم في ارتفاع معدل الانتشار المصلي كبداية. إذا كان هذا صحيحًا ، فبينما هم في طريقهم ، قد يكون لديهم أيضًا المزيد ليقطعوه. سيظل التوزيع الجيد للقاحات الفعالة ذا أهمية قصوى.

قد يؤدي قصر مدة المناعة إلى إطالة الطريق إلى "النهاية"
في وقت سابق من الوباء ، لم يكن من الواضح إلى متى ستستمر المناعة بعد الإصابة بـ COVID-19. من الواضح أن مدة الحصانة مهمة ؛ على سبيل المثال ، تشير نمذجةنا إلى أنه إذا استمرت المناعة الطبيعية ضد COVID-19 من ستة إلى تسعة أشهر ، على عكس عدة سنوات (مثل التيتانوس) أو مدى الحياة (مثل الحصبة) ، فمن غير المرجح أن تتحقق مناعة القطيع ما لم تقترب معدلات تطعيم البالغين من 85٪ . في حين أن عدوى COVID-19 موثقة ولكنها نادرة ، إلا أن هناك دراسات على مستوى السكان تشكك في متانة المناعة. قد تتضاءل مستويات الأجسام المضادة بعد شهرين فقط ، وفقًا لبعض الدراسات ، في حين أفادت جهود مراقبة السكان في المملكة المتحدة أن انتشار الأجسام المضادة انخفض بنسبة 26 في المائة على مدى ثلاثة أشهر. 87 لا تزال العلاقة بين تضاؤل ​​الأجسام المضادة وخطر الإصابة مرة أخرى غير واضحة. تشير أبحاث أخرى إلى أنه حتى مع انخفاض مستويات الأجسام المضادة لـ COVID-19 ، قد يظل الجهاز المناعي قادرًا على تكوين استجابة من خلال مسارات مناعية أخرى محددة للخلايا البائية والخلايا التائية ، حيث تظهر تظهر أدلة ging متانة أكبر بكثير بعد ستة أشهر

قضايا التصنيع والإمداد أكثر وضوحًا ، لكنها لم تختف

إذا توقفت بيانات الفعالية الأولية من تجربتي لقاح Pfizer و Moderna ، وإذا لم تظهر أي مشكلات تتعلق بالسلامة ، فمن المحتمل أن يكون الطلب الأولي مرتفعًا. اثنان من المرشحين الواعدين أفضل من واحد ، لكن الإمدادات ستكون بلا شك مقيدة في الأشهر التي تلي EUA والموافقة. قد يكون الموقف ديناميكيًا حيث تتم الموافقة على اللقاحات في أوقات مختلفة ، لكل منها اعتباراته الخاصة في التصنيع والتوزيع. على سبيل المثال ، تشير البيانات الحالية إلى أن لقاح موديرنا مستقر في درجات حرارة مبردة (2 إلى 8 درجات مئوية) لمدة 30 يومًا وستة أشهر عند -20 درجة مئوية. يمكن تخزين لقاح Pfizer في ثلاجات تقليدية لمدة تصل إلى خمسة أيام ، أو في مبردات الشحن المخصصة لمدة تصل إلى 15 يومًا مع المناولة المناسبة. يتطلب التخزين على المدى الطويل التجميد عند -70 درجة مئوية ، مما يتطلب معدات خاصة. 89 سيكون كل من لقاحات Pfizer و Moderna عبارة عن لقاحين من جرعتين ، مما يستلزم متابعة صارمة لإكمال السلسلة. هذه التعقيدات وغيرها تخلق مخاطر التأخير. ستتأثر الجداول الزمنية للوصول إلى عتبة التغطية المطلوبة بقدرات النظم الصحية على التكيف مع الاحتياجات المتغيرة والمعلومات المحدثة.

إن نهاية الجائحة مؤكدة بدرجة أكبر ، وقد تكون أقرب قليلاً
بالنظر إلى كل هذه المتغيرات ، أين نخرج صافيًا؟

في حين أن شتاء 2023/2023 في النصف الشمالي من الكرة الأرضية سيكون صعبًا ، فمن المرجح أن نرى معدلات الوفيات تنخفض في الربع الثاني (أو ربما أواخر الربع الأول) من عام 2023. ستبدأ الموسمية والتغيرات المرتبطة في السلوك في العمل مرة أخرى لصالحنا في الربيع ، والجمع بين الجرعات المبكرة من اللقاحات الموجهة للأشخاص الأكثر تعرضًا للخطر (وفوائد لقاحي Pfizer و Moderna في الحد من الأمراض الشديدة) ، والتقدم في العلاج ، والاستخدام الموسع للتشخيص ، والتنفيذ الأفضل لتدابير الصحة العامة يجب أن تعمل على تقليل الوفيات الناجمة عن COVID-19 بشكل كبير في الربع الثاني. في هذه المرحلة ، عندما تبدأ الوفيات الشهرية من COVID-19 في التشابه مع الإنفلونزا في عام متوسط ​​، قد نشهد تحولًا نحو الحياة الطبيعية ، وإن كان ذلك مع استمرار تطبيق تدابير الصحة العامة.

نحن متحمسون مثل الآخرين حيال التطورات المذهلة في اللقاحات. نعتقد أن الربع الثالث والرابع من عام 2023 من المرجح أن يرى مناعة القطيع في الولايات المتحدة. يعتمد هذا على EUA لواحد أو أكثر من اللقاحات عالية الفعالية في ديسمبر 2023 أو يناير 2023 ، حيث تستهدف الشركات المصنعة 90 ؛ التوزيع على الأشخاص الأكثر عرضة للخطر (العاملين في مجال الرعاية الصحية ، وكبار السن ، والمصابين بأمراض مصاحبة) في الأشهر الأولى من عام 202391 ؛ الموافقة الكاملة على اللقاح في مارس أو أبريل ؛ ثم طرحها على نطاق واسع. تظل تقديراتنا التي تتراوح من ثلاثة إلى ثمانية أشهر لتصنيع جرعات اللقاح الكافية وتوزيعها واعتمادها لتحقيق مناعة القطيع دون تغيير ، وتشير إلى إمكانية الوصول إلى هذا الإنجاز بين شهري يوليو وديسمبر 2023.

تشير التطورات الأخيرة إلى أنه من غير المرجح ظهور مناعة القطيع في أوائل عام 2023 ، نظرًا لأن اللقاحات تصل تقريبًا في الجدول الزمني المتوقع ؛ كما أن سيناريو الاتجاه الهبوطي الممتد حتى عام 2023 أقل احتمالًا ، لأن الفعالية أكثر وضوحًا. قد تعمل اللقاحات الجديدة على تسريع الجدول الزمني قليلاً - ومن المرجح أن تستمر الزيادة المستمرة في الحالات في الشتاء ، مما سيزيد مستويات المناعة الطبيعية في الربع الثاني. علاوة على ذلك ، قد تساعد الفعالية الأعلى من المتوقع في تعويض تحديات التغطية التي اقترحتها الاستطلاعات. يمكن أن يؤدي هذان العاملان إلى تقدم الجدول الزمني ، ويجعلان احتمال الربع الثالث أكثر بقليل من الربع الرابع.

يعتمد تقديرنا على أوسع قراءة ممكنة للمؤلفات العلمية الحالية ومناقشاتنا مع خبراء الصحة العامة في الولايات المتحدة وحول العالم. من الممكن أن تؤدي التطورات غير المتوقعة مثل زيادة عدد الإصابات بشكل ملحوظ عما كان متوقعًا هذا الشتاء إلى مناعة القطيع في وقت مبكر. ولا يزال هناك خطر سلبي حقيقي ، خاصة فيما يتعلق بمدة المناعة وسلامة اللقاح على المدى الطويل (بالنظر إلى البيانات المحدودة المتاحة حتى الآن). قد لا يتم الوصول إلى مناعة القطيع حتى عام 2023 أو بعده.

حتى عندما يتم تحقيق مناعة القطيع ، ستظل هناك حاجة إلى المراقبة المستمرة وإعادة التطعيم المحتملة وعلاج الحالات المعزولة للسيطرة على مخاطر COVID-19. لكن هذه يمكن أن تندرج في فئة إدارة الأمراض المعدية "العادية" - وليس التدخلات التي تغير المجتمع التي عشناها جميعًا خلال هذا العام. سيكون المدى القصير صعبًا ، لكن يمكننا أن نأمل بشكل معقول في إنهاء الوباء في عام 2023.


21 سبتمبر 2023
عودة الحياة إلى طبيعتها في الربيع ومناعة القطيع بحلول الخريف؟ نقوم بتقييم احتمالات نهاية عام 2023.
في عام 1920 ، سعى العالم الذي أنهكته الحرب العالمية الأولى وأصابه جائحة الإنفلونزا عام 1918 بشدة إلى تجاوز الصراعات والمآسي والبدء في إعادة بناء الحياة. كان الناس يبحثون عن "العودة إلى الحياة الطبيعية" ، على حد تعبير وارن جي هاردينغ. اليوم ، تجد كل دولة نفسها تقريبًا في وضع مماثل.

أكثر من ثمانية أشهر و 900000 حالة وفاة بسبب جائحة COVID-19 ، يتوق 92 شخصًا حول العالم إلى النهاية. في رأينا ، هناك تعريفان مهمان لكلمة "نهاية" ، ولكل منهما جدول زمني منفصل:

نقطة نهاية وبائية عند تحقيق مناعة القطيع. ستحدث نقطة نهاية واحدة عندما تكون نسبة المجتمع المحصن من COVID-19 كافية لمنع انتقال المرض على نطاق واسع. تأمل العديد من البلدان في أن يقوم اللقاح بالجزء الأكبر من العمل المطلوب لتحقيق مناعة القطيع. عندما يتم الوصول إلى هذه النقطة النهائية ، لن تكون هناك حاجة إلى تدخلات الصحة العامة في حالات الطوارئ التي تم نشرها في عام 2023. في حين قد تكون هناك حاجة إلى إعادة التطعيم بانتظام ، ربما على غرار لقاحات الإنفلونزا السنوية ، فإن خطر انتقال العدوى على نطاق واسع سوف يزول.
الانتقال إلى شكل من أشكال الحياة الطبيعية. ستحدث نقطة النهاية الثانية (والمحتملة ، السابقة) عندما يمكن استئناف جميع جوانب الحياة الاجتماعية والاقتصادية تقريبًا دون خوف من معدل الوفيات المستمر (عندما لا يكون معدل الوفيات أعلى من المتوسط ​​التاريخي للبلد) أو العواقب الصحية طويلة الأجل ذات الصلة إلى COVID-19. سيتم تمكين هذه العملية من خلال أدوات مثل تطعيم السكان الأكثر عرضة للخطر ؛ اختبار سريع ودقيق العلاجات المحسنة ومواصلة تعزيز استجابات الصحة العامة. لن يبدو الوضع الطبيعي التالي تمامًا مثل القديم - فقد يكون مختلفًا بطرق مدهشة ، مع خطوط غير متوقعة ، وسيكون الوصول إليه تدريجيًا - ولكن الانتقال سيمكن العديد من المشاهد المألوفة ، مثل السفر الجوي ، والمتاجر المزدحمة ، ومصانع الأزيز ومطاعم وصالات رياضية بكامل طاقتها لاستئنافها.
كلا الطرفين مرتبطان بالطبع ، لكن ليس خطيًا. على أبعد تقدير ، سيأتي الانتقال إلى الوضع الطبيعي عندما يتم الوصول إلى مناعة القطيع. ولكن في المناطق ذات الاستجابات القوية للصحة العامة ، من المحتمل أن تأتي الحياة الطبيعية بشكل ملحوظ قبل النهاية الوبائية للوباء.

يختلف الجدول الزمني لتحقيق الغايات حسب الموقع. في هذه المقالة ، سنشرح المعايير التي ستكون عوامل رئيسية في تحديد وقت الوصول إلى كل منها. في الولايات المتحدة ومعظم الاقتصادات المتقدمة الأخرى ، من المرجح أن تتحقق نقطة النهاية الوبائية في الربع الثالث أو الرابع من عام 2023 ، مع إمكانية الانتقال إلى الوضع الطبيعي في وقت أقرب ، ربما في الربع الأول أو الثاني من عام 2023. كل يوم القضايا. بالإضافة إلى نفاد الصبر الذي يشعر به معظم الناس لاستئناف الحياة الطبيعية ، فكلما طالت مدة إزالة القيود المفروضة على اقتصاداتنا ، كلما زاد الضرر الاقتصادي.

نقطة النهاية الوبائية

أرجأت معظم الدول الأمل في تحقيق مناعة القطيع حتى وصول اللقاح. عندما يتم الوصول إلى مناعة القطيع ، يمكن أن تتوقف تدخلات الصحة العامة المستمرة لـ COVID-19 دون خوف من عودة الظهور. سيختلف توقيت نقطة النهاية حسب البلد وسيتأثر بعدد من العوامل:

وصول لقاحات COVID-19 وفعاليتها واعتمادها - أكبر الدوافع في الجدول الزمني لمناعة القطيع 93
مستوى المناعة الطبيعية لدى السكان من التعرض لـ COVID-19 ؛ في تقديرنا ، قد يكون لدى ما بين 90 مليون و 300 مليون شخص على مستوى العالم مناعة طبيعية 94
المناعة المتصالبة المحتملة من التعرض لفيروسات كورونا الأخرى 95
المناعة الجزئية المحتملة التي تمنحها التحصينات الأخرى ، مثل لقاح عصيات كالميت غيران (BCG) لمرض السل 96
الاختلافات الإقليمية في طرق اختلاط الناس ، والتي ستنتج عتبات مختلفة لمناعة القطيع
تأمل المتغيرات الأولى والأكثر أهمية: وصول اللقاحات وفعاليتها واعتمادها. نرى أربعة سيناريوهات معقولة لفعالية اللقاح واعتماده ، موضحة في الشكل التوضيحي 1.97 ، ستؤدي مجموعات مختلفة من هذين العاملين إلى مستويات مختلفة من المناعة الممنوحة ، مما يشير إلى مدى المناعة الطبيعية المطلوبة للوصول إلى مناعة القطيع في ظل كل سيناريو. من الممكن الجمع بين الفعالية والاعتماد بما يتجاوز تلك الموضحة.

سيكون للمتغيرات الأخرى أيضًا الكثير لتقوله عن الجدول الزمني للوصول إلى مناعة القطيع (انظر الشريط الجانبي ، "العوامل الرئيسية التي تؤثر على الجدول الزمني لمناعة القطيع").

العوامل الرئيسية التي تؤثر على الجدول الزمني لمناعة القطيع

بناءً على قراءتنا للحالة الحالية للمتغيرات والتقدم المحتمل لها في الأشهر المقبلة ، فإننا نقدر أن الوقت الأرجح للولايات المتحدة لتحقيق مناعة القطيع هو الربع الثالث أو الرابع من عام 2023. كما كتبنا في يوليو 2023 ، قد يتلقى لقاح واحد أو أكثر ترخيصًا للاستخدام في حالات الطوارئ من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية قبل نهاية عام 2023 (أو أوائل عام 2023) ومنح طلب ترخيص البيولوجيا (المعروف أيضا باسم الموافقة) خلال الربع الأول من عام 2023.

يمكن أن تتم توزيع اللقاحات على جزء كاف من السكان لتحفيز حصانة القطاع في أقل من ستة أشهر. ستدعو ذلك إلى توافر سريع لمئات الملايين من الجرعات، وسلاسل إمدادات اللقاحات العاملة، ورغبة الشعوب التي يجب تطعيمها خلال النصف الأول من عام 2023. نعتقد أن هذه كلها توقعات معقولة، بناء على البيانات العامة من مصنعي اللقاحات و نتائج الدراسات الاستقصائية حول المعنويات المستهلك حول اللقاحات .98
يمكن الوصول إلى حصانة القطيع بمجرد الربع الثاني من عام 2023 إذا كانت اللقاحات فعالة للغاية وإطلاقها بسلاسة أو إذا تم اكتشاف حصانة كبيرة في السكان (معرض 2). (لمزيد من المعلومات عن إمكانية حل أسرع لأزمة CovID-19 في الولايات المتحدة، راجع "سيناريو متفائل للاستجابة للولايات المتحدة على Covid-19"). من ناحية أخرى، قد لا تنتهي الوباء الوبائية للوباء يتم الوصول إلى 2023 أو في وقت لاحق إذا كان المرشحون اللقاحات المبكرة لديهم قضايا فعالية أو سلامة - أو إذا كانت توزيعها واعتمادها بطيئة. في أسوأ الأحوال، نرى احتمالا طويلا لا يمكن أن لا تزال الولايات المتحدة تقاتل كوفي 19 إلى عام 2023 وما بعدها إذا كانت كوكبة من العوامل (مثل فعالية اللقاحات المنخفضة ومدة قصيرة من الحصانة الطبيعية) محاذاة ضدنا.

نسعى جاهدين لتزويد الأفراد ذوي الإعاقة متساوين الوصول إلى موقعنا الإلكتروني. إذا كنت ترغب في الحصول على معلومات حول هذا المحتوى، فسوف نكون سعداء للعمل معك. يرجى مراسلتنا عبر البريد الإلكتروني على: [email protected]
من المحتمل أن تكون مسارات حصانة القطيع في البلدان المرتفعة الدخل الأخرى على نطاق واسع مشابهة على نطاق واسع في الولايات المتحدة. ستختلف الجداول الزمنية بناء على اختلافات في الوصول إلى اللقاحات والإبداع وفي مستويات المناعة الطبيعية - وربما يحتمل أن تكون مستويات من الحصانة عبر المناعة والتغطية السابقة للقاحات الأخرى، مثل لقاح BCG. على الرغم من أن بعض المواقع تصل إلى حصانة القطيع، من المرجح أن تظل جيوب مرض Covid-19 المتطاومة في جميع أنحاء العالم، على سبيل المثال في المناطق المتأثرة بالحرب أو في المجتمعات ذات الاتجاه المنخفض باستمرار من اللقاحات. في مثل هذه الأماكن، حتى يتم الوصول إلى حصانة القطيع، قد يكون CovID-19 مماثلة للحمراء - ليس تهديدا يوما بعد يوم لمعظم الناس، ولكن خطر مستمر. إذا أعرب المناعة - على سبيل المثال، إذا لم يتم اعتماد لقاحات معززة بالكامل، فقد تصبح CovID-19 أكثر مستويات متوطنة على نطاق أوسع.

لن يعني وصول الحصانة القطيع إنهاء كامل لجميع التدخلات في الصحة العامة. من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى القولا العادي للحفاظ على الحصانة والمراقبة المستمرة ل CovID-19. لكن حصانة القطيع تعني أن تدابير الطوارئ المعمول بها حاليا في العديد من البلدان يمكن رفعها.

ستكون وتيرة الحكومات التي تشير إلى تدابير الصحة العامة أمرا بالغ الأهمية. بعض هذه التدابير (مثل الإحباط الكامل والقيود المفروضة على بعض الصناعات) لها عواقب اجتماعية واقتصادية كبيرة، وغيرها (مثل الاختبار والتبعاد)، رغم أنها مكلفة، لا. تعمل العديد من الحكومات على توظيف عبوات من التدابير التي تهدف إلى تقليل عدد القضايا المعاكسة 19 والوفيات الزائدة مع تعظيم درجات الحرية الاجتماعية والاقتصادية.

الانتقال إلى طبيعي
قد يتم الوصول إلى نقطة النهاية الثانية في الوباء في وقت مبكر من الأول. نقدر أن الوقت الأكثر ترجيحا في الغالب لهذا الحدوث هو الربع الأول أو الثاني من 2023 في الولايات المتحدة وغيرها من الاقتصادات المتقدمة. العامل الرئيسي يقلل من الوفيات.

نمت المجتمع يستخدم لتتبع عدد الالتهابات CovID-19 (عدد القضية). لكن القضية تعتبر المسألة في المقام الأول لأن الناس يموتون من المرض ولأن أولئك الذين يعيشون من ذلك قد يعانون من عواقب صحية طويلة الأجل بعد الإصابة. هذا الأخير هو مجال عدم اليقين العلمي، ولكن هناك قلق من أن بعض المرضى المعادين سوف يواجهون آثار طويلة الأجل
حققت معظم الدول تقدما ملحوظا في الحد من أعداد الوفيات والمستشفيات المرتبطة بالكوفي 19. بعضها قريب من القضاء على الوفيات الزائدة. تم تحقيق هذه النتائج عموما من خلال مزيج من التدخلات الفعالة بشكل معتدل بدلا من "الانفجار الكبير" الوحيد (معرض 3).

معرض 3.
انخفاض معدل الوفيات المرتبطة بالسكك 19 من خلال العديد من العوامل في وقت واحد.
إن الانتقال إلى المعدل التالي، في أي شكل يلاحظ، سيأتي تدريجيا عندما يكون لدى الناس ثقة في أنه يمكنهم فعل ما اعتادوا القيام به دون تعريض أنفسهم أو الآخرين. ستحتاج هذه الثقة إلى استمرار التقدم المحرز للحد من الوفيات والمضاعفات، وكذلك الدراسة العلمية الأخرى المتعلقة بالصحة الطويلة الأجل للمرضى المستردون. عندما يتم استعادة الثقة، سيقوم الناس بملء الحانات والمطاعم والمسارح والأماكن الرياضية بالقدرة الكاملة؛ تطير في الخارج (باستثناء السكان الأكثر خطورة)؛ واحصل على الرعاية الطبية الروتينية على المستويات المشابهة لأولئك الذين شوهدوا قبل الوباء.

يعتمد توقيت هذا الانتقال على التقدم المحرز نحو الحصانة القطيع، كما هو مفصل سابقا (نظرا لأن المزيد من الأشخاص الذين يعانون من المناعة يعني عدد أقل من الوفيات والآثار الصحية الطويلة الأجل)، وعلى فعالية الاستجابة للصحة العامة في البلاد. ستكون التحولات تدريجية. لقد بدأوا بالفعل في بعض المواقع ويمكنهم تقدما جيدا في معظم البلدان من خلال الربع الأول أو الثاني من 2023. بالنظر إلى الترابط في الاقتصاد العالمي، فإن الجدول الزمنية القطرية إلى الحياة الطبيعية ليست مستقلة تماما عن بعضها البعض.

لتحقيق ذلك، سنحتاج إلى رؤية إحراز تقدم كبير في نقطة النهاية الوبائية، بما في ذلك اللقاح الفعال تلقي موافقة ترخيص استخدام حالات الطوارئ خلال الربع الرابع من عام 2023 أو الربع الأول من عام 2023، تليها طرح سلس واعتماده السكان. من شأن النتائج المواتية على الحصانة الطبيعية والصليب تساعد في تسريع الجداول الزمنية. ستساهم خمسة معايير إضافية أيضا في الانتقال إلى شكل من أشكال الحياة الطبيعية - أكثر من هذه التي تحققت، بشكل أسرع من المرجح أن يتم الوصول إلى علامة فارقة:

استمرار التحسن من قبل الحكومات في تطبيق تدخلات الصحة العامة (مثل الاختبار والتتبع) التي لا تحد بشكل كبير من الأنشطة الاقتصادية والاجتماعية
الامتثال لتدابير الصحة العامة حتى نحقق مناعة قطيع
دقيقة، متاحة على نطاق واسع، الاختبار السريع الذي يتيح فعليا الأنشطة المحددة
استمرار التطورات في العلاجات (بما في ذلك الوقاية السابقة والفصاصة) للإدارة السريرية للكوف (19)، مما أدى إلى انخفاض نسبة الإصابة بالعدوى - تم إحراز تقدم كبير من خلال مزيج من الأدوية الفعالة، مثل Dexamethasone و Remdesivir، والتغييرات في الإدارة السريرية
ثقة الجمهور أن هناك عواقب صحية طويلة الأجل كبيرة على أولئك الذين يتعافون من Covid-19
كل من الأوبئة والنهايات الطبيعية إلى جائحة CovID-19 مهمان. إن الانتقال إلى الوضع الطبيعي المقبل سوف يمثل علامة فارقة اجتماعية واقتصادية مهمة، وستكون حصانة القطيع نهاية أكثر أهمية بالنسبة للوباء. في الولايات المتحدة، في حين أن الانتقال إلى الطبيعي قد يتم إنجازه عاجلا، تبدو نقطة النهاية الوبائية من المرجح أن يتم الوصول إليها في النصف الثاني من 2023. وربما الاقتصادات المتقدمة الأخرى على الأرجح على الجداول الزمنية المماثلة.